黃珊珊 羅奕巾

(梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 梅州 514021)

開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

黃珊珊 羅奕巾

(梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 梅州 514021)

目的 分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年8月梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的子宮肌瘤患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者行開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)比較有較多臨床優(yōu)點(diǎn)，在符合適應(yīng)證的前提下可在臨床中廣泛使用。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科臨床中較為常見的疾病，在中年女性中多發(fā)，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，育齡女性有1/4存在子宮肌瘤，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身體健康。對(duì)于體積較大的子宮肌瘤常規(guī)治療手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，患者治療依從性不高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，逐漸被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。本文對(duì)梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心子宮肌瘤患者分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2015年8月梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的子宮肌瘤患者110例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：存在單個(gè)肌瘤直徑小于5 cm，數(shù)量小于4個(gè)的患者，排除子宮癌、子宮內(nèi)膜惡性病變的患者?；颊呓?jīng)過常規(guī)診斷及各項(xiàng)檢查，確診為子宮肌瘤，隨機(jī)將患者分為兩組，每組55例。對(duì)照組年齡為23～54歲，平均(33.2±2.4)歲；肌瘤直徑為2～14 cm，平均(7.4±3.2)cm，未生育22例；觀察組年齡為24～52歲，平均(32.8±2.3)歲；肌瘤直徑為3～12 cm，平均(7.1±2.9)cm，未生育23例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行常規(guī)開腹手術(shù)，全身麻醉，氣管插管，探查腹腔，切開肌瘤所在肌層，剔除肌瘤，縫合關(guān)腹，切除肌瘤進(jìn)行病理診斷，給予預(yù)防感染和常規(guī)抗生素治療[2]。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，全身麻醉，在肚臍部做窺鏡孔，通入二氧化碳形成人工氣腹。根據(jù)患者腫瘤位置和類型選擇合適的手術(shù)操作：肌瘤位于漿膜下的患者應(yīng)用電凝切除或吸收線套孔技術(shù)，對(duì)于肌瘤蒂較寬的應(yīng)用電凝刀剝離肌瘤；肌瘤位于壁間基層的，在肌瘤與正常組織交界處注射垂體后葉素，用電凝刀對(duì)肌瘤行縱向切開漿肌層和包膜，用肌瘤錐剝離肌瘤及周圍組織，然后對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合；肌瘤位于闊韌帶患者，先確定輸尿管走向，應(yīng)用電凝刀切開闊韌帶前后兩葉，用肌瘤錐進(jìn)入瘤體進(jìn)行剝離，然后縫合闊韌帶前后兩葉。術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，確定未發(fā)生出血后取出器械。

1.3 臨床指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨著生活壓力的增大，罹患子宮肌瘤的女性數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。臨床中對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還未證實(shí)，多認(rèn)為與女性體內(nèi)激素含量有直接關(guān)系。子宮肌瘤的治療應(yīng)考慮患者多方面需求，如年齡、分娩方式等因素，要根據(jù)患者個(gè)體差異選擇有針對(duì)性的治療方案[3]。開腹手術(shù)是臨床中最為常用的術(shù)式，術(shù)前應(yīng)用超聲探查出子宮肌瘤部位，開腹后直視下對(duì)肌瘤進(jìn)行切除，對(duì)于肌瘤數(shù)量較多的患者，開腹手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，可縮短患者手術(shù)時(shí)間且治療費(fèi)用較低。但是開腹手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易并發(fā)感染等。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式，該手術(shù)方法不但手術(shù)創(chuàng)口小，還可應(yīng)用手術(shù)器械在剔除肌瘤的同時(shí)保證子宮結(jié)構(gòu)的完整性，維持正常生育功能，維持正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，有利于女性身體和心理健康的恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡下子宮剔除術(shù)與開腹手術(shù)比較具有較大的臨床優(yōu)勢(shì)，在符合臨床適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的首選術(shù)式。在腹腔鏡手術(shù)過程中為了降低出血量，可在漿膜肌層和肌瘤肌層注射催產(chǎn)素造成局部缺血。本次研究觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說明腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)與其精細(xì)操作有關(guān)。子宮肌瘤的直徑若大于6 cm，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面較大，應(yīng)用腹腔鏡治療的效果并不理想，給手術(shù)帶來困難。腹腔鏡的手術(shù)指征為子宮肌瘤直徑小于5 cm，且肌瘤數(shù)目小于4個(gè)，單發(fā)性肌瘤[5]。

綜上，在嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的基礎(chǔ)上，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可提高子宮肌瘤患者的臨床治療率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 馬金波.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):86-87.

[2] 孔春蘭,李睿.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(6):82-83.

[3] 程開容.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):162-163.

[4] 張志英,張繼紅,張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6):88-89.

[5] 楊麗霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(4):60-61.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.066

2016-12-23)