劉澤平

(澠池縣中醫(yī)院 中醫(yī)內科 河南 三門峽 472400)

氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病的效果觀察

劉澤平

(澠池縣中醫(yī)院 中醫(yī)內科 河南 三門峽 472400)

目的 觀察氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月澠池縣中醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者口服厄貝沙坦治療，觀察組在對照組治療基礎上加服氨氯地平，比較兩組的治療效果。結果 治療后，對照組的血壓、血糖水平均高于觀察組，治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的效果顯著，安全性良好。

高血壓；冠心??；氨氯地平；厄貝沙坦；臨床療效

冠狀動脈病變是高血壓導致的一種血管病變。血壓持續(xù)增高易引起血脂紊亂，促使動脈血管壁增厚，發(fā)生動脈粥樣硬化病變，從而導致心肌缺血缺氧或壞死，進而形成冠心病[1]。而冠心病易導致臨床治療對血壓控制度較差，控制率低于70%。故臨床治療既要有效控制血壓，也需改善患者心肌功能，緩解心絞痛癥狀，以減少疾病復發(fā)情況。故為提高高血壓合并冠心病的臨床治療效果，本研究采用氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療，現(xiàn)將結果示下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月澠池縣中醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者86例，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。所有患者均經(jīng)血壓測量及心電圖檢查確診，舒張壓95～110 mm Hg，收縮壓低于180 mm Hg，心絞痛發(fā)作頻率高于3次/周，且對本研究知情。其中對照組男27例，女16例；不穩(wěn)定型心絞痛29例，穩(wěn)定型心絞痛14例；年齡45～67歲，平均(66.5±7.9)歲；病程2～12 a，平均(6.5±1.6)a。觀察組男25例，女18例；不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型心絞痛15例；年齡46～68歲，平均(67.3±7.2)歲；平均(6.7±1.5)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有對比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同的常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎上，對照組患者口服厄貝沙坦(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字號H20053912)，0.15 g/次，1次/d。在對照組用藥基礎上，觀察組患者加服氨氯地平(江西施美制藥有限公司，國藥準字號H20083362)，2.5 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療16周控制病情。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后血壓(舒張壓及收縮壓)、血脂水平(總膽固醇)、臨床療效及不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 顯效：患者舒張壓下降大于20 mm Hg或10～20 mm Hg但血壓恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前的20%；好轉：舒張壓下降10～20 mm Hg或下降小于10 mm Hg但處于正常范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前20%～50%；無效：患者血壓及心絞痛發(fā)作情況無明顯改善[2]。

2 結果

2.1 血壓、血脂水平 治療后，對照組舒張壓、收縮壓、總膽固醇水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血壓、血脂水平比較

2.2 臨床療效 對照組顯效18例，好轉16例，無效9例，治療有效率為79.1%(34/43)；觀察組顯效29例，好轉12例，無效2例，治療有效率為95.3%(41/43)。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.108，P<0.05)。

2.3 不良反應 對照組發(fā)生頭痛1例，惡心1例，心悸1例，不良反應發(fā)生率為7.0%(3/43)；觀察組出現(xiàn)頭痛1例，惡心1例，心悸1例，下肢水腫1例，不良反應發(fā)生率為9.3%(4/43)。兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

因高血壓合并冠心病患者血壓控制度較其他類型高血壓低，易促使冠心病病情發(fā)展，增加治療難度。故有效控制血壓水平、改善動脈粥樣硬化、減少冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)是臨床治療高血壓合并冠心病的主要目標。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，可通過抑制Ca2+內流促使血管平滑肌松弛，促進冠狀動脈擴張及血液流通，減輕外周血管的阻力，從而達到降壓的目的；同時增加心排血量及心肌供氧，并有效抑制膠原合成及減少脂肪在動脈壁的累積，起到抗動脈硬化的作用[3]。厄貝沙坦是一種具有特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效抑制血管收縮及醛固酮釋放，從而起到降壓作用[4]。本研究結果顯示，對照組血壓、血脂水平均高于觀察組，治療有效率低于觀察組。說明氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并冠心病效果明顯，可有效控制血壓，改善動脈粥樣硬化，緩解心絞痛癥狀。其原因為兩組藥物協(xié)同作用有效促使血管平滑肌松弛，促進冠狀動脈和周圍小動脈的擴張及血液流通，降壓效果明顯；同時減少脂肪在動脈壁的累積，有效調節(jié)血脂水平，增加心排血量及心肌供氧，改善動脈粥樣硬化，緩解心絞痛，故治療效果明顯。兩組治療期間不良反應發(fā)生率均較低且未見明顯差異，說明此治療方案安全性良好。

綜上所述，在高血壓合并冠心病患者中應用氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療效果顯著，可有效控制患者血壓、血脂水平，改善心絞痛癥狀，提高治療有效率。

[1] 王延震,甘義榮,張鐵峰,等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓的效果及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(16):4650-4651.

[2] 劉玉英,張彬,王木華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(9):927-928.

[3] 何屹然.氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2015,7(4):505-507.

[4] 張冬梅,張后民.厄貝沙坦與氨氯地平對原發(fā)性高血壓血壓變異性的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2476-2481.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.063

2016-12-28)