孫亞文

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 安陽 455000)

心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的預(yù)測價值

孫亞文

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 安陽 455000)

目的 探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的預(yù)測價值。方法 選取安陽地區(qū)醫(yī)院收治的已確診為急性心肌梗死患者71例，所有患者均接受心電圖檢查，對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 抬高組左前降支近段、左主干病變比例明顯高于壓低組、未偏移組(P<0.05)，壓低組右冠狀動脈、左回旋支病變比例明顯高于抬高組、未偏移組(P<0.05)；抬高組左前降支近段、左主干病變比例明顯高于壓低組、未偏移組(P<0.05)，壓低組右冠狀動脈、左回旋支病變比例明顯高于抬高組、未偏移組(P<0.05)；未偏移組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于抬高組、壓低組(P<0.05)。結(jié)論 心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變在急性心肌梗死預(yù)測中具有較高的臨床價值，值得推廣。

心電圖；ST段；急性心肌梗死

急性心肌梗死是臨床常見病，主要是指持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。近年來急性心肌梗死發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計每年新增病例高達50萬例，臨床常采用心電圖進行檢查診斷，可有效預(yù)測患者梗死血管，為進一步治療提供依據(jù)[1]。本研究以71例患者為例，主要探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變在急性心肌梗死預(yù)測中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2015年11月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者71例為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。其中男45例，女26例，年齡46～79歲，平均(58.2±5.1)歲。所有患者經(jīng)檢查均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均進行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，基線：TP段，ST段測量基點：QRS波群起點，連續(xù)測量5個ST段取平均值作為ST段的改變值，因心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏離基線幅度超過0.5 mm才有臨床意義，據(jù)此可根據(jù)ST段改變情況將患者分為3組，其中S 段抬高≥0.5 mm為抬高組(23例)，ST段壓低≥0.5 mm為壓低組(20例)，其余患者為未偏移組(28例)。所有患者均在入院1個月內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)，判定患者的梗死血管數(shù)量以及位置。梗死血管判定標(biāo)準(zhǔn)：完全閉塞；狹窄部位有充盈缺損。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比3組患者冠狀動脈病變支數(shù)、冠脈造影梗死血管位置。②觀察3組患者不良心血管事件發(fā)生情況，包括心肌再梗、心力衰竭、心律失常、死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈病變支數(shù) 抬高組23例，單支4例(17.4%)，雙支6例(26.1%)，三支13例(56.5%)；壓低組20例，單支2例(10.0%)，雙支7例(35.0%)，三支11例(55.0%)；未偏移組28例，單支13例(46.4%)，雙支11例(39.3%)，三支4例(14.3%)。未偏移組單支血管病變發(fā)生率明顯高于抬高組、壓低組，三支血管病變發(fā)生率明顯低于抬高組、壓低組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 冠脈造影梗死血管位置 抬高組左前降支近段、左主干病變比例明顯高于壓低組、未偏移組，壓低組右冠狀動脈、左回旋支病變比例明顯高于抬高組、未偏移組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者冠脈造影梗死血管位置比較[n(%)]

2.3 不良心血管事件 抬高組23例患者中，心肌再梗3例、心力衰竭6例、心律失常7例、死亡2例，不良心血管事件發(fā)生率為78.3%；壓低組20例患者中，心肌再梗3例、心力衰竭7例、心律失常6例、死亡1例，不良心血管事件發(fā)生率為85.0%；未偏移組28例患者中，心肌再梗1例、心力衰竭2例、心律失常3例、死亡1例，不良心血管事件發(fā)生率為25.0%。未偏移組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于抬高組、壓低組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率約占冠心病患者50%以上，且發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，成為危害人類身體健康的重要疾病。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)心電圖中是否伴隨ST段升高將患者分為抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，兩者發(fā)病機制存在明顯差異，前者基于冠脈病變發(fā)生纖維蛋白為主的血栓造成冠脈急性完全性閉塞，心電圖顯示ST段升高；后者基于冠脈病變發(fā)生血小板為主的血栓，冠脈未完全閉塞，心電圖不顯示ST段升高[2]。另外急性前壁、下壁心肌梗死兩者的梗死血管位置也存在差異，前者多表現(xiàn)為左前降支狹窄或閉塞，后者主要源于右冠狀動脈或回旋支狹窄或閉塞，通過心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變檢測反映病變血管位置，可為疾病類型確診提供參考，同時也可預(yù)測不良心血管事件發(fā)生情況，提前采取措施進行干預(yù)[3]。本研究所示，71例患者經(jīng)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變檢測發(fā)現(xiàn)，未偏移組單支血管病變發(fā)生率明顯高于抬高組、壓低組，三支血管病變發(fā)生率明顯低于抬高組、壓低組；抬高組左前降支近段、左主干病變比例明顯高于壓低組、未偏移組，壓低組右冠狀動脈、左回旋支病變比例明顯高于抬高組、未偏移組；未偏移組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于抬高組、壓低組，表明3種分型存在明顯差異，可用于疾病預(yù)測。

綜上所述，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變在急性心肌梗死預(yù)測中具有較高的臨床價值，值得推廣。

[1] 王楊,關(guān)德明.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的預(yù)測價值及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(16):4514-4515.

[2] 劉穎.探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的臨床意義[J].今日健康,2015,14(11):144.

[3] 文雯,王雁,范玉歡,等.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對急性前壁心肌梗死的預(yù)后價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1850-1851.

R 540.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.061

2016-10-21)