邳建庭　甘靜雯　鞏亞楠

摘要 目的：對(duì)通州區(qū)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，以期進(jìn)一步完善和優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，并為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供參考。方法：對(duì)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011-2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行回顧，并收集衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、團(tuán)隊(duì)績效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：2016年高血壓和2型糖尿病患者的規(guī)范化管理人數(shù)、血壓血糖控制率、老年人健康管理率顯著提高，簽約居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高。結(jié)論：梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式符合現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務(wù)模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，更好地服務(wù)于社區(qū)居民，具有公平性與可及性。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)；服務(wù)模式

通州區(qū)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年開始在轄區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2016年根據(jù)北京市通州區(qū)政府《通州區(qū)推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)全覆蓋工作實(shí)施方案》，梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新修訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案，將村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)以村為單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者等重點(diǎn)人群。本文對(duì)該中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐情況進(jìn)行總結(jié)，并深入探索符合該社區(qū)特點(diǎn)的服務(wù)模式，以期進(jìn)一步完善和優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，更好地完成轄區(qū)居民的健康管理。

資料與方法

北京市通州區(qū)梨園鎮(zhèn)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（梨園衛(wèi)生院）始建于1973年，是北京市通州區(qū)衛(wèi)計(jì)委下屬的事業(yè)單位，下設(shè)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?，F(xiàn)有職工160人，男36人，女124人，平均年齡32歲；其中，專業(yè)技術(shù)人員28人，高級(jí)職稱7人、中級(jí)職稱39人、初級(jí)職稱86人。梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著通州區(qū)梨園鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，共26個(gè)村委會(huì)和24個(gè)居委會(huì)，常住人口14.7萬人，戶籍人口5.4萬人，其中老年人口1.38萬人，轄區(qū)而積24.87平方公里，協(xié)助區(qū)衛(wèi)計(jì)委和鎮(zhèn)政府管理聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的26名鄉(xiāng)村醫(yī)生和53名村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生干部。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的實(shí)踐：①制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案：以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)服務(wù)為原則，明確工作目標(biāo)、服務(wù)模式、工作內(nèi)容、崗位職責(zé)與分工、團(tuán)隊(duì)績效考核內(nèi)容并全員培訓(xùn)。②組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：以中心和下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中核心人員為全科醫(yī)生并擔(dān)任隊(duì)長，醫(yī)護(hù)防三類人員為骨干，鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生計(jì)生干部及其他專業(yè)人員承擔(dān)團(tuán)隊(duì)工作的支持和后勤保障任務(wù)。③營造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍：制作全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系卡、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳折頁，同時(shí)還可利用各社區(qū)電子屏或展示欄宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容等。④搭建新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺(tái)：通過中心、下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的服務(wù)平臺(tái)為轄區(qū)居民近距離地提供衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)，逐步形成有特色的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。⑤全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作方式和內(nèi)容：全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作時(shí)間為3+1+1，即3 d開展日常全科門診、臨床護(hù)理工作，1 d開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及慢性病管理工作，1 d開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

結(jié)果

簽約居民慢性病規(guī)范化管理情況改善：2016年高血壓和2型糖尿病患者的規(guī)范化管理人數(shù)、血壓血糖控制率、老年人健康管理率顯著提高，見表1。

簽約居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度：居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度顯著提高，全科診療78.1%（75/96），中醫(yī)診療85.4%（82/96），社區(qū)護(hù)理服務(wù)75%（72/96），家庭醫(yī)生式服務(wù)89.6%（86/96）。

討論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措，也是提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力的重要方式。借鑒許多國家家庭醫(yī)生服務(wù)模式，同時(shí)結(jié)合我國實(shí)際情況，從而提出了一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，就是北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，它不同于國外的“家庭醫(yī)生”，而是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)。梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式已呈現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，但也存在著不足。根據(jù)其不足之處提出了以下幾方面的建議和對(duì)策：①建立健全相關(guān)配套政策和工作規(guī)范：呼吁衛(wèi)生主管部門盡快出臺(tái)相關(guān)配套政策和工作規(guī)范，如服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、激勵(lì)機(jī)制、人才引進(jìn)與培養(yǎng)等，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入開展提供依據(jù)和保障。②全面提升全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的理論水平和專業(yè)技能：通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的輻射和帶動(dòng)作用，對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，如臨床帶教、專題培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、主任查房等形式，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。③建立實(shí)用、共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)：對(duì)衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、整合、共享，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，提高服務(wù)的效率及質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以簽約居民健康管理為主要內(nèi)容的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，更好地服務(wù)于社區(qū)居民，展現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性。但還存在著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)沒有明確的規(guī)范、人力資源相對(duì)不足、信息化建設(shè)滯后等問題，亟待解決。