周萍

【關(guān)鍵詞】 注意力缺陷多動障礙；兒童；認知特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.101

注意力缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是以注意障礙、過度的活動和沖動控制力差為主要臨床特征的神經(jīng)精神疾病[1]。本病患病率高， 國外報道為3%～6%， 國內(nèi)為4.31%～5.81%[2]。該病常常影響兒童的學(xué)習(xí)成績， 甚至升學(xué)就業(yè)， 因此研究注意力缺陷多動障礙兒童的認知及行為特點并給予針對性的認知行為訓(xùn)練具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究使用《韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）》對ADHD患兒進行智力評估， 以考察其認知特點。WISC-Ⅳ由張厚粲教授主持修訂， 于2008年3月由中國心理學(xué)會主持的專家鑒定會上通過了鑒定并開始臨床使用[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2016年1月于廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院兒童保健科就診的18例ADHD兒童作為ADHD組。入選標準：①符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-Ⅳ）》ADHD診斷標準；②年齡6～16歲；③家長同意， 患兒可配合完成整個評估過程。排除標準：存在其他可能導(dǎo)致認知障礙的疾病。選取同期同齡18例正常兒童作為對照組。

1. 2 方法 使用WISC-Ⅳ對符合入選標準兒童進行智力評估。WISC-Ⅳ包含積木、類同、背數(shù)、圖畫概念、譯碼、詞匯、字母-數(shù)字排序、矩陣推理、理解、符號檢索10個核心測驗和填圖、劃消、常識、算術(shù)4個補充測驗。由于部分兒童未學(xué)習(xí)字母， 因此， 本研究中使用算術(shù)來替代字母-數(shù)字排序測驗， 以提高兒童對測驗的配合度和實驗結(jié)果的準確性。每名兒童均進行10個分測驗的評估， 最后得到各分測驗分數(shù)， 言語理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)及總智商， 并進行組間比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ADHD組言語理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)及總智商得分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

WISC-Ⅳ是一種目前臨床上最具權(quán)威的智力評估方法。WISC-Ⅳ適用于6～16歲兒童， 包括14個子測驗， 其中包括10個主要測驗和4個補充測驗。WISC包括言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度4個分量表[4]。

本研究中ADHD兒童四指數(shù)及總智商得分均低于正常兒童得分， 但在正常范圍內(nèi)。林文璇等[5]使用兒童WISC-Ⅳ測試ADHD兒童智力結(jié)構(gòu)特征， 結(jié)果兒童的總智商及四個合成指數(shù)均較正常兒童低， 與本研究中所得結(jié)果相似。

言語理解量表的各自測驗主要用于測量言語習(xí)得能力、語言的概念形成和同化、與言語相關(guān)的抽象思維、分析、概括能力。言語理解得分與被試的文化背景、教育程度、學(xué)習(xí)能力有關(guān)。和傳統(tǒng)的言語量表相比， 為了回避和其他非言語能力的混淆， WISC-Ⅳ的言語理解量表不再包括和工作記憶有關(guān)的項目， 可稱作是更精確測量言語能力的量表。本研究結(jié)果表明ADHD兒童言語理解指數(shù)低于正常兒童水平， 提示ADHD兒童對與言語相關(guān)的抽象思維分析概括能力受損。

知覺推理量表主要是測量被試流體推理能力、空間知覺、視覺組織和推理能力等。和以往的操作量表相比， 知覺推理量表可以減少由于不同被試加工速度的高低不等所帶來的影響， 以利于更精確的測查被試的非言語推理能力。

記憶主要測量被試的短時記憶、對外來信息的存儲和加工以及輸出信息的能力。工作記憶是個體學(xué)習(xí)能力的一個重要測量指標， 工作記憶可以影響個體學(xué)習(xí)時的注意力和存儲和吸收知識的能力以及流體推理能力等。

加工速度考察的是被試處理簡單而有規(guī)律信息的速度、記錄的速度和準確度、注意力、書寫能力等。加工速度比較慢的個體往往需要更長的時間來完成日常作業(yè)和任務(wù)， 也更容易引起大腦的疲勞。

曾靜[6]使用中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）評估兒童智力， 比較ADHD兒童與健康兒童智商差異， 發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的智商低于正常兒童的平均水平。楊斌讓等[7]使用C-WISC、Corsi木塊和空間n-Back任務(wù)評估ADHD兒童及正常組兒童， 結(jié)果表明， ADHD組兒童在順背數(shù)字最高位及總得分、倒背數(shù)字最高位數(shù)及總得分、Corsi木塊最多木塊數(shù)及總得分均低于正常對照組兒童， 空間2-Back任務(wù)反應(yīng)時短于正常對照組兒童， 提示ADHD兒童存在工作記憶功能缺陷， 此缺陷涉及言語環(huán)路、視空間存貯系統(tǒng)及中央執(zhí)行。鄒華等[8]使用WISC-Ⅳ對ADHD兒童進行測量， 結(jié)果注意力缺陷兒童除譯碼外， ADHD兒童的其他分測驗得分均低于總平均分， 提示ADHD兒童的總體認知能力及言語理解、知覺推理、工作記憶和心理加工均在正常范圍， 但均低于平均水平。周煒等[9]通過對ADHD兒童在中國兒童衛(wèi)視智力量表和瑞文標準推理測驗中有關(guān)視覺符號的測試， 探討其視覺認知特征。結(jié)果表明ADHD兒童存在視覺記憶、視覺認知障礙等特征。矯治訓(xùn)練時， 適當延長記憶間隔時間， 達到增加視覺工作記憶容量的效果。

綜上所述， ADHD兒童在認知的各個方面均存在異常， 故在對待注意力缺陷障礙患兒的認知障礙時， 應(yīng)因材施教， 根據(jù)其認知障礙特點進行認知能力訓(xùn)練， 從而在總體上改善ADHD兒童的認知能力。

參考文獻

[1] 鄒小兵. 發(fā)育行為兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：237.

[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童注意缺陷多動障礙診療建議. 中華兒科雜志， 2006， 44（10）：758-759.

[3] 張厚粲. 韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版的修訂. 心理科學(xué)， 2009（5）：1177-1179.

[4] 丁怡， 楊凌燕， 郭奕龍， 等. 《韋氏兒童智力量表-第四版》性能分析. 中國特殊教育， 2006（9）：37-44.

[5] 林文璇， 王馨， 吳婕翎， 等. 韋氏兒童智力量表第四版在注意缺陷多動障礙兒童智力結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用. 中國兒童保健雜志， 2012， 20（1）：58-61.

[6] 曾靜. 注意缺陷多動障礙兒童與健康兒童智商的比較研究. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 31（2）：27-28.

[7] 楊斌讓， 李建英， 楊思淵， 等. 注意缺陷多動障礙兒童的工作記憶損害特征. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（1）：41-45.

[8] 鄒華， 匡桂芳， 辛?xí)躁牛?等. 注意缺陷多動障礙兒童的智力特點. 中國康復(fù)理論與實踐， 2013（7）：694-695.

[9] 周煒， 汪玲華， 劉海燕. 注意缺陷多動障礙兒童視覺認知特征的研究. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（8）：1370-1372.

[收稿日期：2017-02-23]