雷光艷　鄭蘭　顏曉勇

摘要 目的：探討百令膠囊與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：收治糖尿病腎病患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用替米沙坦治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加百令膠囊治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血肌酐（scr）值、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、c反應(yīng)蛋白（cRP）值均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：百令膠囊與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 百令膠囊；替米沙坦；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，早期無明顯癥狀，起病隱匿，大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)為大量蛋白尿期，腎功能損傷嚴(yán)重。因此，對(duì)糖尿病腎病治療以有效控制微量蛋白尿水平為主。C反應(yīng)蛋白（CRP）為敏感性非特異性炎癥標(biāo)準(zhǔn)，與腎功能損傷、炎癥有密切相關(guān)性。本研究對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施百令膠囊及替米沙坦聯(lián)合治療，觀察治療后c反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）水平變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年2月收治糖尿病腎病患者76例，均符合WHO制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男42例，女34例，年齡45～75歲，平均（60.8±5.4）歲；糖尿病病程3～15年，平均（7.5±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、心、肺功能不全者；有自身免疫性疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組38例，對(duì)照組38例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采取飲食控制、胰島素注射等方式控制血糖，輔助治療。對(duì)照組加替米沙坦，80 mg/次，口服，1次/d，血壓控制不佳者，加鈣拮抗劑降壓，將血壓控制到正常水平。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加百令膠囊，0.5 g/粒，4粒/次，口服，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行效果判斷。

觀察指標(biāo)：分別在治療前及治療1個(gè)療程后對(duì)兩組患者CRP、UAER、Set等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。抽取空腹靜脈晨血4 mL，經(jīng)3 000 r/min離心5 min后，取血清以免疫比濁法測(cè)定UAER、Scr，以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定CRP。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件對(duì)本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s]表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

結(jié)果

Scr、UAER、CRP等指標(biāo)治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

糖尿病已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題。最新調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者及糖尿病前期患者約9 240萬及1.48億。在糖尿病人群中糖尿病腎病發(fā)病率為20%～40%，是糖尿病的主要并發(fā)癥和死亡原因。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其確切機(jī)制尚未明確，目前的研究結(jié)果提示代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、炎性反應(yīng)機(jī)制、激肽系統(tǒng)等參與了糖尿病腎病的發(fā)病。在糖尿病腎病發(fā)病過程中，血管緊張素Ⅱ的增加是發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血管緊張素Ⅱ增加可引起腎小球?yàn)V過壓增加及腎小球?yàn)V過屏障異常；也能通過誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞增生肥大，最后導(dǎo)致腎小球硬化。因此，糖尿病腎病臨床治療時(shí)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是主要治療藥物。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可降低腎小球囊內(nèi)壓及減少尿蛋白，具有延緩糖尿病腎病進(jìn)展的作用。但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥方案對(duì)促進(jìn)腎功能改善，減輕腎臟壓力具有積極作用。

本研究顯示，觀察組治療后Scr、UAER、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示替米沙坦與百令膠囊聯(lián)合對(duì)糖尿病腎病患者的治療效果顯著優(yōu)于單用替米沙坦，且兩種藥物可取得相互協(xié)同作用，從而直接作用于病灶，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。替米沙坦具有顯著降壓作用，也能保護(hù)腎臟功能。百令膠囊是冬蟲夏草以低溫發(fā)酵而成的純中藥制劑，含有多種維生素、微量元素、氨基酸、腺苷、蟲草多糖、蟲草酸等成分?，F(xiàn)代藥理研究顯示，百令膠囊可促進(jìn)糖尿病腎病患者微量白蛋白排泄，從而緩解炎癥，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。本研究無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明替米沙坦與百令膠囊聯(lián)合用藥具有安全性。

綜合上述，百令膠囊與替米沙坦聯(lián)合對(duì)糖尿病腎病治療療效顯著，安全性高，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕身體負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。