肖麗華　李占福

摘要 目的：探討高原孕婦甲狀腺功能低下與妊娠結(jié)局之間的相互關(guān)系。方法：對(duì)3 600例孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢資料進(jìn)行分析，隨機(jī)抽取86例妊娠合并甲狀腺功能減低的患者為試驗(yàn)組，同時(shí)抽取86例正常妊娠婦女為對(duì)照組。結(jié)果：試驗(yàn)組發(fā)生異常妊娠的結(jié)局明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高原孕婦甲狀腺功能低下患者各種并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯升高。在妊娠期應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)診斷和治療，降低不良事件的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞 高原孕婦甲狀腺功能低下；臨床干預(yù)；不良事件

甲狀腺疾病在高原上屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，高原上妊娠20周女性的發(fā)病率最高，約0.2%～0.4%，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。妊娠期由于高原缺氧伴發(fā)甲狀腺功能改變會(huì)誘發(fā)一系列妊娠期并發(fā)癥，如早期胎盤(pán)剝離、妊娠期高血壓綜合征、難免早產(chǎn)和難免流產(chǎn)等。本研究選取妊娠期甲狀腺功能低下的高原（海拔3 000 m1孕婦86例，分析其產(chǎn)檢和產(chǎn)后的資料并與同期86例正常孕婦進(jìn)行比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月對(duì)3 600例高原妊娠女性的產(chǎn)檢和產(chǎn)后資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)抽樣的原則抽取86例妊娠合并甲狀腺功能低下的患者為試驗(yàn)組，年齡21～46歲，平均（27.5±3.3）歲；孕周24～39周，平均（31.4±3.8）周；所有患者均為單胎生育，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；排除心、腦、肺等嚴(yán)重疾病。另外，抽取同期正常孕婦86例作為對(duì)照組，年齡21～41歲，平均（25.5±3.5）歲；孕周25～39周，平均（31.7±3.8）周；初產(chǎn)婦44例和經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組之間年齡、孕周、孕次等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

方法：所有患者均取空腹靜脈血5 mL，將血樣離心后測(cè)定三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）和血清游離甲狀腺素（FT4）的含量。試驗(yàn)組孕婦無(wú)論是在懷孕前還是在懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，均應(yīng)接受治療，在內(nèi)分泌科醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥和綜合治療。產(chǎn)檢間隔1個(gè)月再檢測(cè)1次血清甲狀腺功能，根據(jù)測(cè)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物使用量，維持甲狀腺功能的孕期水平。產(chǎn)后在2周內(nèi)測(cè)定新生兒的甲狀腺功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率較高，經(jīng)檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

高原孕婦合并甲狀腺功能低下是妊娠期體內(nèi)的雌激素水平增加，導(dǎo)致T4升高，甲狀腺激素與機(jī)體的代謝功能有關(guān)，甲狀腺功能低下使得體內(nèi)的甲狀腺激素合成及分泌減少，機(jī)體代謝降低。同時(shí)，血中hCG結(jié)合TSH受體，增加甲狀腺水平，于是負(fù)反饋調(diào)節(jié)降低TSH水平，從而會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引起妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，并造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常，甚至智力低下。下丘腦-垂體-甲狀腺軸是體內(nèi)調(diào)節(jié)甲狀腺素水平的負(fù)反饋運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和代謝，而甲狀腺激素是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要調(diào)節(jié)激素，能夠影響胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)胎兒組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)育齡婦女的生育功能意義重大。因此，當(dāng)孕婦甲狀腺功能低下時(shí)，機(jī)體甲狀腺激素合成及分泌減少，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒甲狀腺激素缺乏，使胎兒的細(xì)胞發(fā)育受到干擾，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠合并甲狀腺功能低下須依靠檢測(cè)指標(biāo)予以早診斷及早治療。孕期和甲狀腺功能低下兩者有關(guān)聯(lián)，懷孕會(huì)導(dǎo)致女性的甲狀腺發(fā)生一系列生理改變。孕早期，孕婦體內(nèi)hCG的含量會(huì)明顯增加，抑制下丘腦功能，同時(shí)刺激血清甲狀腺素濃度增加，使血清TSH分泌，抑制其水平。懷孕期間胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求升高，妊娠期甲狀腺功能低下的孕婦如果得不到及時(shí)治療，就會(huì)加重病情，并引發(fā)妊高征、難免早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等一系列并發(fā)癥，增加孕婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前有研究結(jié)果顯示，亞臨床甲狀腺功能低下會(huì)增加1型糖尿病的發(fā)病率，促使孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。

本研究表明，甲狀腺功能減退在高原妊娠期婦女中仍占相當(dāng)一部分比重，所以我們必須對(duì)高原妊娠早期的孕婦進(jìn)行全面篩查，以實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能異常的早診斷，早治療，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。