高金波

摘要：目的 分析ICU年輕護士發(fā)生護理不良事件的原因，探討應對措施。方法 將2014年10月～2015年3月我科年輕護士在科內發(fā)生的12例護理不良事件采用回顧性統(tǒng)計學方法進行總結分析。結果 研究結果發(fā)現(xiàn)影響不良事件發(fā)生的主要原因與護士資歷淺、缺乏經驗、技術與專業(yè)知識掌握不到位、護理工作順序性差、責任心不強、人際關系緊張、自我保護意識弱（法律意識淡?。?。結論 針對資歷淺的護士應時常進行專業(yè)知識與技術操作的培訓，增強護士應變能力及自我保護意識，綜合提升ICU年輕護士的護理水平，更好的為臨床護理事業(yè)服務。

關鍵詞：ICU；年輕護士；不良事件； 應對措施

本文針對12起發(fā)生在本科室年輕護士身上的不良事件進行了總結分析，并提出了相應的解決措施，具體過程如下。

1 臨床資料

我科2014年10月～2015年3月科內護理不良事件12例：①專業(yè)知識欠缺2例，占護理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護理不良事25.0%；③應急應變能力差3例，占護理不良事件25.0%；④2例發(fā)生了危重患者觀察能力不足事件，占護理不良事件16.67%；⑤人際關系緊張導致1例，占護理不良事件8.33%；⑥缺乏責任心，安全意識和法律意識差1例，占護理不良事件8.33%。

2 不良事件的原因

2.1護理操作與知識掌握不足 資歷較淺的年輕護士對臨床護理經驗欠缺，并且專業(yè)知識與操作技術不夠熟練，技術水平和工作經驗相對欠缺，工作中遇到問題時只知其一不知其二，有調查表明，工作年限不足3年的護士容易發(fā)生不良事件，年輕護士的個人心理素質與職業(yè)理念相對較弱，是發(fā)生不良事件的重要影響因素。通常在護理工作中表現(xiàn)出不能理解治療目的、護理目的、操作丟三落四，對醫(yī)囑要求盲目遵循等。

2.2工作反應能力差，對危重患者病情觀察不到位，搶救意識缺乏。

表現(xiàn)為對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫(yī)生處理，科內的設備不能熟練掌握，遇到突發(fā)故障不能處理，并且對急救操作掌握不熟練，急救設備及藥品不熟悉等，不能與醫(yī)生進行默契的搶救配合。

2.3護理工作條理性差 年輕護士由于缺乏臨床經驗，在獨自值班時發(fā)生緊急情況或者看患者數增加時，會容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護士，其在獨自值班時，常會隨意工作，容易存在僥幸心理，以個人的觀點來判斷患者的需要。表現(xiàn)為巡視不及時、護理任務遺漏、交接班不仔細、不全面，不能按相應評分表做出相應的預防措施等。

2.4護理工作中的人際關系，資歷淺的年輕護士，由于缺乏溝通的技巧與經驗會使護患，護士與護士，或者醫(yī)護之間發(fā)生人際關系的不協(xié)調事件，從而給年輕對護士帶來較大心理壓力。

護士的心理壓力來自多方面，從踏入護理工作時就會面臨新的工作環(huán)境，新的同事，產生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護士長期承受不規(guī)律的生活（晝夜倒班），使護士的生活節(jié)律被打亂，并且工作中壓力較大，強度高，導致身心疲憊，不能充足的休息，使護理工作時的狀態(tài)不佳而影響護理質量[2]。

2.5護理人員責任心欠缺，自我保護意識薄弱。護理工作量大，護士忙于常規(guī)處置，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。表現(xiàn)在護理工作中錯誤頻出，基礎護理工作操作不規(guī)范（三查七對、巡視、交接班等），與規(guī)定的護理操作規(guī)范相差較大，并且工作時態(tài)度散漫，對醫(yī)囑盲目處理，有時會出現(xiàn)非搶救患者執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，造成治療上的失誤，引起患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。同時年輕護士的自我保護意識薄弱，對法律意識不強，面臨工作中的挑戰(zhàn)時往往表現(xiàn)出消極心態(tài)，不能承受重壓，工作時容易煩躁或激動[3]。

3 應對措施

3.1崗前對年輕護士進行加強訓練，將良好的職業(yè)道德規(guī)范與法律意識進行重點強調，提高護士對新環(huán)境的適應能力，快速適應護理工作，同時學會自我解壓，減輕工作時的心理負擔。

醫(yī)院護理部對新入職的護士進行統(tǒng)一的培訓，主要內容包括：職業(yè)道德、法律法規(guī)、護士行為規(guī)范、人際交往、禮儀培訓以及護理不良事件的處理技巧等，使新護士一開始就樹立正確的價值觀與自我保護意識，更有效的避免護理不良事件的發(fā)生。

3.2注重應變能力的培養(yǎng) 完善突發(fā)事件處理的應急預案，定期組織年輕護士學習，可以對護士進行模擬考核或者知識問答，熟練掌握危重患者發(fā)生突發(fā)事件的處理程序，加深學習的印象。

嚴格管理5年內畢業(yè)的護士，定期進行急危重癥醫(yī)學知識考試，并輪轉內、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護士長做好審核工作，試用期對護士的考核要嚴格，必須在熟練掌握各項設備及搶救設備、藥物的用法后，才能安排其單獨值班。

3.3不斷教育，注重?？谱o士的培養(yǎng)。護士長起主導作用，針對本科室年輕護士的特點制定培訓計劃，逐步加強年輕護士的專業(yè)知識與學習能力，同時強化實際操作能力，尤其是ICU護理工作的實際操作水平，熟練掌握ICU病房各項設備的使用（呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等），以及基本的護理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護士具備獨立操作能力時方能獨立值班，同時利用科室業(yè)務學習，安全討論，專家講座，查房等形式強化理論學習，定期進行知識與技術考試，從根本上提高年輕護士的專業(yè)技術水平，把好安全的技術環(huán)節(jié)關。同時要求護士加強自身學習，更新知識，采取互幫互學、取長補短的學習模式，既符合成人學習的特點，對護士們不斷充實自身的知識結構又有很大的推動作用。

3.4建立健全護理規(guī)章制度，由全科護士共同參與制定將各種護理工作流程化，由護士長及相關護理工作經驗豐富的護理人員定期進行相關工作的檢查及考核。

針對年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風險患者要提高警惕，加強護理安全健康教育。健全護理差錯管理制度，成立院內護理風險管理小組。每個月匯總，分發(fā)給每個科室，供全科護士學習，最大程度地預防和減少常見護理不良事件的發(fā)生。對每一件上報的不良事件及時認真處理，做好風險識別、風險評估、風險處理、風險管理效果評價等四方面的工作，提高全體護理人員的風險識別及處理能力[4]。

3.5合理調配人力資源 護士長做好排班工作，注意將年輕護士與資歷老的護士進行搭配，值班時可以對年輕護士進行經驗指導；同時排班要結合護士的個人情況，合理排班，使護士上班時保持充足的精力與熱情，更好的護理危重患者。

3.6人性化管理實施與心理素質的提升 在個性化管理中，護士長的作用至關重要，主要起到關心，監(jiān)督，引導，幫助，鼓勵等作用，根據年輕護士的個性有針對性的制定管理措施，調節(jié)好護士與工作之間的關系。并且護士長應做到主動與年輕護士溝通，了解護士的心理狀態(tài)，積極給予疏導及幫助，合理安排工作與帶教，充分調動年輕護士工作的熱情與積極性。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[2]李梅玲.新上崗護士護理缺陷原因分析及對策[J].護理學雜志，2006，21（17）：53.

[3]朱曉紅，李淑迦.強化法律意識防范護理糾紛[J].現(xiàn)代護理，2004，10（2）：183.

[4]凌桂蓮.護理差錯管理方法的應用效果分析[J].中國實用護理雜志2011，27（9）：61.

編輯/金昊天