劉仕彪

摘要 目的：探討Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理方法。方法：收治外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例，按照住院時間將其分為觀察組與對照組，對照組圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用沒有予以干預(yù)措施，觀察組予以干預(yù)性管理措施。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組住院天數(shù)、住院費用、抗菌藥物費用均小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用需要予以規(guī)范化管理措施，有利于提高抗菌藥物使用的合理性，緩解患者的經(jīng)濟壓力。

關(guān)鍵詞 切口；圍手術(shù)期；抗茵藥物；合理應(yīng)用

當(dāng)前國家衛(wèi)計委沒有對Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進行管理和檢查，各醫(yī)療機構(gòu)對于此類藥物的管理未予以足夠重視，不規(guī)范選擇和使用抗菌藥物等問題普遍存在。手術(shù)后合理使用抗菌藥物能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。為此，需要加強相關(guān)研究，對抗菌藥物的應(yīng)用方法以及使用途徑進行深入研究，在日常管理工作中加強監(jiān)控。

本次研究選取我院2013年9月-2016年4月外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例作為研究的對象，分析Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年4月收治外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例，男69例，女31例，年齡16～82歲，平均（38.6±6.2）歲。Ⅱ類切口主要包括單純膽囊切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮及附件手術(shù)。兩組之間年齡、性別、手術(shù)切口類型等一般資料的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對觀察組和對照組患者均給予抗菌藥物治療。觀察組在抗菌治療的過程中給予干預(yù)管理措施，詳細(xì)如下：①建立管理制度：成立管理隊伍，主要成員包括醫(yī)院院長，分管副院長，醫(yī)務(wù)科、感染科和藥劑科負(fù)責(zé)人，臨床專家，第一責(zé)任人為醫(yī)院院長，臨床科室主任為本科第一責(zé)任人。結(jié)合我院抗菌藥物使用的實際情況制定完善的臨床應(yīng)用管理辦法以及配套的質(zhì)量評價和獎懲制度。成立抗菌藥物專管員制度，每個科室的抗菌藥物專管員主要承擔(dān)本科室抗菌藥物整治工作。臨床抗菌藥物應(yīng)用管理措施為：結(jié)合Ⅱ類切口手術(shù)過程中實際情況選用一、二代頭孢菌素，對于3 h以上的手術(shù)則使用頭孢曲松；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間一般在術(shù)前半小時或2 h；若手術(shù)時間超過了預(yù)防性抗菌藥物半衰期的兩倍，應(yīng)追加藥物用量；術(shù)后老年患者的用藥時間以48～72 h左右為最佳。②藥師指導(dǎo)派遣：臨床藥師需要直接參與臨床藥物治療方案的編制和討論，同時承擔(dān)著不良反應(yīng)以及調(diào)整用藥方案的責(zé)任，應(yīng)在用藥前向醫(yī)務(wù)人員及患者家屬進行講解藥物的安全使用的宣傳教育工作，可將抗菌藥物應(yīng)用規(guī)定制作成宣傳冊。③檢測評估。藥師以及醫(yī)院藥事管理專家需要對全院以及各個科室進行藥物使用情況的評價和改進工作，促進管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政法[2009]38號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》以及相關(guān)藥品說明書評價Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理勝。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05。

結(jié)果

兩組用藥合理性分析：與對照組相比，觀察組的藥物選擇、用藥適應(yīng)證、用法用量及用藥時間更加合理（P<0.05），見表1。

兩組用藥情況對比：對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組患者術(shù)后感染情況、住院天數(shù)、住院費用、抗菌藥物費用對比：與對照組相比，觀察組患者術(shù)后感染率更低，對照組患者的住院天數(shù)更少，住院費用和抗菌藥物費用均低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

本次研究表明，對于Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物進行干預(yù)管理措施對于改善醫(yī)療機構(gòu)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用具有積極影響。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組而言，觀察組通過實施干預(yù)管理措施抗菌藥物的選擇、適應(yīng)證、用法用量以及術(shù)后用藥時間更加合理（P<0.05）；對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)縮短，住院費用和抗菌藥物費用也明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，通過對Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)管理，各項指標(biāo)較對照組均有明顯改善。因此，為保證Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期合理應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)加強培訓(xùn)，建立長期、完善的監(jiān)督管理機制和相應(yīng)的獎懲制度，以保障臨床抗菌藥物使用的安全、有效。