賈克清

西峽縣人民醫(yī)院，河南南陽 474550

腦卒中是嚴重危害人類健康的頑疾之一，具有發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點，對患者肢體功能和日常生活產(chǎn)生不利影響[1-2]。腦卒中康復期是腦卒中發(fā)展重要階段，若能給予有效干預，可明顯提高患者日常生活能力，改善預后。醒腦開竅針刺療法具有開竅、醒腦、調(diào)神等作用，可有效促進腦卒中康復期患者日常生活能力的恢復[3]。有研究[4]指出，腦卒中屬行為相關性疾病，其發(fā)生及復發(fā)主要因素為治療依從性低和生活習慣不健康。動機訪談是人際溝通方法之一，強調(diào)以患者為核心，幫助其發(fā)現(xiàn)心理問題，并指導其自行解決心理問題，糾正不良生活習慣，提高治療積極性和依從性[5]。本研究旨在探究醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機訪談對腦卒中康復期患者ADL評分及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年1月收治的腦卒中康復期患者77例，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡(57.92±5.86)歲；出血性腦卒中4例，缺血性腦卒中34例。研究組39例，其中男23例，女16例；年齡47～78歲，平均年齡(58.03±6.04)歲；出血性腦卒中6例，缺血性腦卒中33例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)護理干預，予以口頭健康教育、用藥指導、簡單肢體功能康復訓練等。研究組在對照組治療基礎上予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機訪談干預。醒腦開竅針刺療法：①直刺兩側(cè)內(nèi)關穴13～25 mm，以提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min；②以雀啄瀉法直刺水溝穴8～13 mm，以眼睛濕潤或流淚為宜；③直刺兩側(cè)三陰交穴13～40 mm，以捻轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min；④直刺風池穴60～75 mm，以震、捻、轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min。動機訪談：①前意向階段，患者恢復意識后，向其詳細講解腦卒中相關常識，重點介紹疾病發(fā)生與生活習慣的關系，糾正錯誤認知；②意向階段，對患者家庭條件、文化背景及生活習慣進行了解，挖掘其心理問題的根源，有針對性的實施心理開導，幫助樹立正確人生觀，以樂觀心態(tài)面對治療及康復，從而提高治療積極性依從性；③準備階段，囑患者或家屬每天記錄用藥、運動、飲食及血壓監(jiān)測情況，并與其簽訂協(xié)議，督促養(yǎng)成健康生活習慣，促進疾病康復；④行動及維持階段，認真檢查患者各項活動記錄及完成情況，依據(jù)具體表現(xiàn)提出相應改進方案，并通過對比行為改變前后的康復情況，說明養(yǎng)成健康行為重要性，同時鼓勵其將健康行為堅持下去，以縮短康復進程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價2組神經(jīng)功能缺損程度。采用日常生活能力量表(ADL)評價2組日常生活能力。采用本院自制治療依從性評分表評價2組治療依從性，不依從：≤69分；依從：70～84分，完全依從：≥85分。采用簡明健康狀況量表(SF-36)評價2組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS、ADL、SF-36評分比較

干預前，2組NIHSS、ADL、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，研究組NIHSS評分較對照組顯著降低，ADL、SF-36評分較對照組顯著增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者NIHSS、ADL、SF-36評分比較(分，

與對照組比較△△P<0.01

2.2 2組治療依從性比較

研究組治療依從性為51.28%。明顯優(yōu)于對照組的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較(例，%)

與對照組比較△△P<0.01

3 討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，國民生活水平日益提高，人口老齡化不斷加劇，腦卒中發(fā)病率不斷攀升。雖現(xiàn)在醫(yī)療水平已大幅提高，顯著降低腦卒中病死率，但致殘率仍較高，部分患者可遺留多種功能障礙，極大影響日常生活。因此，探究一種有效干預腦卒中康復期患者的治療方法，具有重要意義。

中醫(yī)認為，腦卒中屬“卒中”范疇，病機為風、濕、痰等邪氣致心、腎、肝等臟器功能失調(diào)，因而可從通絡、開竅、醒腦等方面進行干預[6]。醒腦開竅針刺是中醫(yī)療法之一，本研究以此法治療腦卒中康復期患者，選穴水溝、風池、三陰交、內(nèi)關，其中水溝屬急救穴、督脈穴之一，針刺之，可上調(diào)陽氣，開竅、醒腦；風池系陽維脈與足少陽經(jīng)之交會穴，針刺之，可利竅、清頭、利咽、豁痰、熄風、潛陽；三陰交屬足三陰經(jīng)交會穴，針刺之，可補益腦髓、滋補三陰；內(nèi)關穴之針刺可疏通氣血、安神養(yǎng)心[7-9]。本研究將動機訪談應用于腦卒中康復期患者，加強疾病健康知識的宣講，詳細講解腦卒中相關常識，重點介紹疾病發(fā)生與生活習慣的關系，從而糾正錯誤認知；加強心理健康教育，針對患者不同家庭條件、文化背景及生活習慣等，實施個性化心理疏導，使其保持積極、樂觀生活態(tài)度，提高治療積極性及配合度；還可加強行為轉(zhuǎn)變督促工作，囑患者堅持每天記錄用藥、運動、飲食及血壓監(jiān)測情況，促進行為轉(zhuǎn)變，督促養(yǎng)成健康生活習慣，加快疾病康復；加強隨訪，通過電話、微信及家庭隨訪，詳細檢查患者各項活動記錄及完成情況，依據(jù)具體康復情況，修改相應康復計劃，鼓勵其將健康行為堅持下去，有效促進日常生活能力恢復。本研究結(jié)果表明，研究組干預后NIHSS評分低于對照組，ADL、SF-36評分高于對照組(P<0.01)，提示對腦卒中康復期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機訪談干預，可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及生活質(zhì)量。同時，研究組治療依從性也優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明對腦卒中康復期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機訪談干預，可顯著提高治療依從性。

綜上所述，對腦卒中康復期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機訪談干預，可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，提高治療依從性及生活質(zhì)量。

[1] 鄭紅.醒腦開竅針刺法聯(lián)合早期康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能的影響[J].中醫(yī)藥導報，2016，22(2)：117-118.

[2] 曲榮芳.醒腦開竅針法聯(lián)合針刺夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(12)：1098-1101.

[3] 閆國平，劉娟，李亞茹，等.醒腦開竅針刺聯(lián)合穴位電刺激對急性腦梗死患者功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37(5)：377-380.

[4] 潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針法結(jié)合康復訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32(4)：618-622.

[5] 劉玲，敖莉，張丹.動機性訪談式延伸護理對腦卒中患者康復效果的影響[J].護士進修雜志，2016，31(1)：72-75.

[6] 陳紅霞，楊志敬，潘銳煥，等.中西醫(yī)結(jié)合康復方案對腦卒中后偏癱患者運動功能、日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36(4)：395-398.

[7] 陳倢，梁偉雄，劉瓊，等.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽困難的有效性與安全性的系統(tǒng)評價[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32(4)：607-614.

[8] 鄧行行，吳燦.醒腦開竅針刺法聯(lián)合Vitalstim吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32(3)：466-469.

[9] 王文熠，王鋒.醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(11)：1176-1179.