王志慧

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科，河南南陽 473000

慢性再生障礙性貧血是因多種原因引發(fā)的骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外周血全血細(xì)胞減少的疾病，主要臨床表現(xiàn)為出血、感染、貧血、發(fā)熱等，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致出血及感染反復(fù)發(fā)生，加重貧血癥狀，使該疾病轉(zhuǎn)化為重型再生障礙性貧血，危及患者生命。目前，臨床治療本病西醫(yī)首選雄激素類藥物，并常與免疫抑制劑類藥物聯(lián)合使用，但因免疫抑制劑藥物的大量及長(zhǎng)時(shí)間使用，致毒副作用較大，且易使患者產(chǎn)生依賴性，不利于患者的后期康復(fù)治療。慢性再生障礙性貧血屬中醫(yī)學(xué)中“血證”、“虛勞”等范疇，認(rèn)為腎虛血瘀為病之根本，“腎主骨生髓，髓生血，腎虛則精虧血少”。因此，本病應(yīng)以補(bǔ)腎生血為主要治療原則，本研究探究補(bǔ)腎生血湯在慢性再生障礙性貧血治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月—2017年3月治療的慢性再生障礙性貧血患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組，其中男23例，女16例；年齡12～54歲，平均年齡(30.58±5.67)歲；病程28 d～11年，平均病程(5.67±2.67)年。觀察組，其中男21例，女18例；年齡11～55歲，平均年齡(31.67±5.82)歲；病程27 d～12年，平均病程(6.24±3.01)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1987年中華血液學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；非病情危急的晚期患者；患者均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急、慢性白血病及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿疾病者；神經(jīng)功能異常者；認(rèn)知功能障礙者；未完成完整治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予環(huán)孢素A膠囊(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143041)，每天3 mg/kg，分2～3次，口服；司坦唑醇(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021119)2 mg/次，3次/d，口服。觀察組給予補(bǔ)腎生血湯治療，中藥方劑組成為熟地黃60 g，雞血藤60 g，淫羊藿9 g，山萸肉15 g，鹿茸粉3 g(沖服)，枸杞子15 g，巴戟天9 g。腎陰虛明顯者加桑葚子、女貞子、黃精、旱蓮草、阿膠、何首烏等；腎陽虛明顯者加葫蘆巴、仙茅、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾。諸藥使用冷水浸泡30 min，每劑藥方煎2次，每次用文火煎45 min，去渣取汁200 ml，之后兩煎混合，分早晚2次服用，每日1劑。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效：患者出血及貧血癥狀基本消失，血紅蛋白女性為110 g/L，男性為120 g/L，血小板計(jì)數(shù)為80×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4×109/L；有效：患者出血及貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白女性為100 g/L，男性為120 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.5×109/L，血小板水平也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；無效：患者出血及貧血癥狀無明顯改善，或加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組治療前、治療3個(gè)月后T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法測(cè)定CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平，試劑均由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。

比較2組不良反應(yīng)，包括多毛癥、腎功能異常、牙齦增生、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

對(duì)照組總有效率為71.79%，觀察組總有效率為87.18%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組T淋巴細(xì)胞亞群水平

治療后，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8均高于對(duì)照組，CD8低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=39，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較(n=39，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

《素問》中記載：“血為精所化，骨者髓之府”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性再生障礙性貧血是一種氣血陰陽虛損性疾病，其發(fā)病關(guān)鍵在于腎虛，腎主骨生髓，腎藏精，精血同源，腎精虧虛，則氣血無以生化。由此可見，慢性再生障礙性貧血雖會(huì)累及多個(gè)臟腑，但與腎虛和氣血虧虛關(guān)系更為密切，故治療本病應(yīng)以補(bǔ)腎生血為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[3-5]表明，補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)激素水平，提高機(jī)體代謝能力，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。

CD8細(xì)胞是抑制骨髓造血干細(xì)胞增殖的重要因素，CD8水平與機(jī)體內(nèi)骨髓造血干細(xì)胞增殖呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組；治療后對(duì)照組CD3、CD4、CD4/CD8均低于觀察組，CD8高于觀察組；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，說明補(bǔ)腎生血湯治療慢性再生障礙性貧血療效優(yōu)于西藥治療，且毒副作用較小。補(bǔ)腎生血湯中山萸肉、熟地黃、枸杞具有補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血之功效；雞血藤具有補(bǔ)血活血之功效；淫羊藿、巴戟天、鹿茸具有補(bǔ)腎助陽、益髓養(yǎng)血之功效[6]。諸藥聯(lián)用，共奏滋腎陰、補(bǔ)腎陽、生血?dú)庵Α?/p>

綜上所述，補(bǔ)腎生血湯治療慢性再生障礙性貧血療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫偉玲，陳海琳，周永明，等.生血合劑聯(lián)合小劑量雄激素治療慢性再生障礙性貧血的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(11)：103-106.

[2] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：33-35.

[3] 吳玉霞，袁忠，馬西虎，等.補(bǔ)腎填精益髓方對(duì)慢性再生障礙性貧血出血及感染的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，11(8)：1497-1499.

[4] 蘇迎潔，王曉寶，王樹慶.補(bǔ)腎活髓顆粒對(duì)慢性再生障礙性貧血患者骨髓血清中FGF-1的影響[J].新中醫(yī)，2014，23(11)：837-838.

[5] 劉現(xiàn)輝，郭曉娜.補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血法對(duì)慢性再生障礙性貧血患者的血象、骨髓象及IL-17的影響[J].中成藥，2016，38(2)：467-470.

[6] 董玢，張弛，劉涓，等.補(bǔ)腎生血解毒方對(duì)再生障礙性貧血小鼠白細(xì)胞生成的影響察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46(1)：77-79.