徐雪燕

焦作同仁醫(yī)院康復(fù)科，河南焦作 454000

流涎癥是一種常見于腦性癱瘓(腦癱)患兒的并發(fā)癥，在腦癱患兒中的發(fā)病率約為30%。本病不僅不利于患兒言語系統(tǒng)的發(fā)育，還會使衣服持久潮濕，對患兒皮膚產(chǎn)生刺激作用，降低營養(yǎng)攝入量和總體液量，誘發(fā)真菌感染、皮膚過敏等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育和生活質(zhì)量[1]。本研究中，筆者對本院收治的30例腦癱流涎癥患兒應(yīng)用針刺結(jié)合敷臍療法治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2017年4月本院收治的60例腦癱流涎癥患兒，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。治療組，其中男16例，女14例；年齡1～9歲，平均年齡(4.77±1.06)歲。對照組，其中男14例，女16例；年齡2～8歲，平均年齡(5.13±0.92)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合2006年腦癱會議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬均知情同意。排除咽喉部畸形、口腔真菌感染等疾病以及智力嚴(yán)重低下、癲癇、肝腎功能異常的患兒。

1.3 治療方法

對照組采用針刺療法，選穴上星、百會、下關(guān)、頰車、地倉、廉泉等，用75%的酒精消毒穴位處皮膚后進(jìn)行針刺。使用1寸毫針，與頭皮呈約15°角迅速平刺入上星、百會，深度至帽狀腱膜下，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，30 min/次；直刺下關(guān)，進(jìn)針約0.50寸；地倉透刺頰車，進(jìn)針約0.70寸后留針；刺激廉泉，斜刺入舌根約0.75寸，快速捻轉(zhuǎn)約25 s后出針，無需留針。針刺1次/d。治療組在對照組針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合敷臍療法，選擇自擬敷臍方：白術(shù)、厚樸、蒼術(shù)各5 g，丁香、半夏各3 g，將上述中藥研磨成粉后，取3 g加少量食用米醋調(diào)制成糊狀，于患兒睡前將其貼在經(jīng)消毒的臍部上，之后覆蓋消毒紗布塊并用膠布固定，第2天進(jìn)行更換，1次/d。2組均治療5 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個月后，觀察2組治療前后的教師流涎分級法(TDS)分級情況，并參照TDS分級情況評價2組臨床療效。TDS分為5級，Ⅰ級：停止流涎；Ⅱ級：偶爾流涎或流涎量變小；Ⅲ級：不時流涎；Ⅳ級：不成線地頻繁流涎；Ⅴ級：成線流涎并常弄濕胸前衣服。治愈：流涎、吞咽困難等癥狀基本消失；顯效：流涎等癥狀明顯改善，或TDS分級上升2級；有效：流涎量下降，或TDS分級上升1級；無效：流涎等癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

治療組和對照組的總有效率分別為93.33%、70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組TDS分級情況

治療后，2組TDS分級為Ⅰ級的例數(shù)均較治療前明顯增多(P<0.05)，且治療組例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后TDS分級情況比較(n=30，例，%)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腦癱流涎癥是指患兒在吞咽功能障礙、口運(yùn)動機(jī)能紊亂、口咽括約肌未完全發(fā)育等情況的影響下無法有效吞咽口腔中的唾液而致[3]。中醫(yī)認(rèn)為，元神之府在于腦，主骨生髓在于腎，腎虛則無法充盈腦髓，腎虛陽衰，不能氣化行水，聚而為痰，并累及腦竅，使其失聰，而致腦癱[4]。腎藏精主水，其液為唾，若腎虛陽衰則無法行使溫化之能，故上泛而增加唾液量；肝藏血主筋，若肝不能藏血無法滋養(yǎng)于筋，則舌短失靈而流涎；脾主散津，若功能障礙則無法正常調(diào)攝津液，導(dǎo)致津液外流[5-6]。因此，治療應(yīng)用填精益髓，健脾補(bǔ)腎。

本研究探討分析了針刺結(jié)合敷臍療法治療小兒腦癱流涎癥的臨床療效。針刺刺激上星、百會可醒腦健腦、開竅調(diào)神，修復(fù)腦損傷，調(diào)整臟腑，促進(jìn)腦部發(fā)育；下關(guān)、頰車、地倉附近分布著大量神經(jīng)，針刺可增強(qiáng)口咽括約肌功能，改善吞咽頻率，降低唾液分泌量；針刺廉泉穴可提高舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的興奮性，增加局部肌肉收縮強(qiáng)度，促進(jìn)構(gòu)音器官的血液流通，增強(qiáng)吞咽功能[7-9]。敷臍是于患兒臍部外敷中藥進(jìn)行治療的方法，因臍部處于沖任經(jīng)脈循行路線上，同時患兒皮膚薄嫩，臍闕未密，易吸收藥物從而疏經(jīng)通絡(luò)；敷貼所用中藥中，蒼術(shù)、半夏、白術(shù)可燥濕、健脾，厚樸、丁香可行氣溫中。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后TDS分級為Ⅰ級的例數(shù)亦多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明針刺結(jié)合敷臍療法的療效確切。

綜上所述，針刺結(jié)合敷臍療法可有效治療小兒腦癱流涎癥，可明顯改善TDS分級情況，減少流涎頻率和程度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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