陸鳳霞

鄭州兒童醫(yī)院呼吸科二病區(qū)，鄭州 450000

小兒支原體肺炎是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病之一，占小兒呼吸道感染發(fā)病率的10%～35%，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響患兒的健康及成長。臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但見效緩慢，且長期用藥不良反應(yīng)多。雙黃連顆粒是中藥制劑，可清熱解毒、宣肺解表，對支原體病原菌有積極的抑制作用[1]。本文對近年來本院收治的78例小兒支原體肺炎患兒在阿奇霉素干混懸劑治療基礎(chǔ)上，輔以雙黃連顆粒治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年2月本院收治的小兒支原體肺炎患兒156例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組，其中男42例，女36例；年齡3～12歲，平均年齡(8.5±2.4)歲；病程6～13 d，平均病程(9.2±2.1)d。對照組，其中男43例，女35例；年齡3～12歲，平均年齡(8.3±2.6)歲；病程6～13 d，平均病程(9.5±2.0)d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第八版)[2]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X線片、肺炎支原體特異性抗體檢查確診；經(jīng)頭孢、青霉素類抗生素治療無效；臨床表現(xiàn)為不同程度的喘息、咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀，雙肺聽診有干濕啰音。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙；合并其他呼吸道感染性疾??；對本研究用藥過敏；正在參與其他臨床試驗(yàn)研究。

1.3 治療方法

對照組予以阿奇霉素干混懸劑[石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980217，規(guī)格：0.1 g(10萬單位)]，首日按體重10.00 mg/kg服用，最大劑量不超過0.5 g，次日按體重5.00 mg/kg服用，1次/d，每日最大劑量不超過0.25 g。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以雙黃連顆粒(哈藥集團(tuán)中藥二廠，國藥準(zhǔn)字Z20020125，規(guī)格：每袋5.0 g)治療，1袋/次，3次/d。2組均待癥狀消失、抗體轉(zhuǎn)陰后停藥。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效；記錄2組主要癥狀消失時(shí)間、抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間；觀察2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

參照文獻(xiàn)[3]評定臨床療效，治愈：治療3 d內(nèi)主要癥狀及體征均消失，胸部X線片顯示正常，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；顯效：治療3～5 d內(nèi)癥狀及體征明顯改善，胸部X線片顯示肺門陰影基本被吸收，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；有效：治療5～7 d內(nèi)癥狀及體征有所改善，胸部X線片顯示肺門陰影部分被吸收，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；無效：治療7 d后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，需更換治療方案?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.9%，明顯高于對照組的76.9%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=78，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床指標(biāo)改善情況比較

觀察組主要臨床癥狀、體征的改善時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間比較

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.1%(11/78)，分別為腹瀉3例、腹痛2例、皮疹4例、惡心嘔吐2例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.5%(30/78)，分別為腹瀉6例、皮疹7例、惡心嘔吐6例、嗜睡5例、膽汁瘀積性黃疸2例、消化不良4例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒支原體肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，四季均可發(fā)病，以春冬季高發(fā)，并具有一定流行性，臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但有研究[4]發(fā)現(xiàn)，盡管支原體對該類抗生素較為敏感，但并不能完全消除，且起效慢，長期用藥易引起患兒機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生耐藥性和諸多藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒病情遷延難愈，增加臨床治療難度。

中醫(yī)在治療小兒支原體肺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，本癥屬“肺炎喘嗽”范疇，主要是受風(fēng)溫外邪入侵，致使患兒肺失宣肅，從而引起咳喘、發(fā)熱等癥狀，故臨床治療應(yīng)以清熱解毒，疏風(fēng)解表為治則[5]。本研究采用雙黃連顆粒輔治，本品主要由金銀花、黃芩、連翹組成，方中金銀花、連翹既能疏散風(fēng)熱以解表，又能清熱解毒以利咽，再加苦寒之黃芩清肺火及上焦之實(shí)熱以止咳。三味藥共奏解表、清熱、解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究[6]證實(shí)，金銀花和連翹的主要成分為綠原酸，具有廣譜抗菌、抗病毒的作用，還可參與機(jī)體細(xì)胞修復(fù)過程，有助于增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；而黃芩具有鎮(zhèn)靜、降壓、清除自由基的功用。

本研究在阿奇霉素的基礎(chǔ)上，輔以雙黃連顆粒治療，可發(fā)揮兩藥優(yōu)勢，且輔以中藥治療，還可增效減毒。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；其主要癥狀及抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，相較于單純阿奇霉素治療，聯(lián)合雙黃連顆粒治療可進(jìn)一步提高臨床療效，縮短癥狀改善時(shí)間，且用藥安全性更高。

綜上所述，雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎，臨床療效確切，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 郭聰，賀一新.雙黃連口服液(兒童型)聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33(7)：818-819.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3] 李寧，徐征，趙蘭花，等.雙黃連顆粒佐治小兒支原體肺炎對免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(34)：101-102.

[4] 樊樹華，賀一新.雙黃連口服液(兒童型)聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(15)：114-115.

[5] 李家信.阿奇霉素聯(lián)合雙黃連顆粒治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13(4)：75.

[6] 劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：94-97.