袁 毫

安陽(yáng)市中醫(yī)院介入血管科，河南安陽(yáng) 455000

肺癌晚期患者往往出現(xiàn)惡性胸腔積液，從而導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床治療以抽液為主，然后采用順鉑等藥物進(jìn)行胸腔內(nèi)的局部化療，雖可以一定程度的改善患者胸腔積液情況，但維持時(shí)間較短，需反復(fù)抽液，不僅加快患者的營(yíng)養(yǎng)成分流失，加重病情，還加速了患者的死亡[1]。本研究對(duì)葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年5月在本院接受治療的確診為肺癌惡性胸腔積液的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組，其中男21例，女23例，最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均年齡(51.02±1.34)歲，最短病程為3個(gè)月，最長(zhǎng)病程為21個(gè)月，平均病程(12.53±1.36)個(gè)月。觀察組，其中男20例，女24例，最小年齡為33歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(49.56±1.67)歲，最短病程為4個(gè)月，最長(zhǎng)病程為23個(gè)月，平均病程(13.41±1.24)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予胸腔引流及順鉑胸腔內(nèi)化療。首先采用B超，確定胸內(nèi)的積液量，再用2%利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)，進(jìn)行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，并根據(jù)積液量向外引流(最多不超1 000 ml)；待引流完畢，通過(guò)引流管把0.9%氯化鈉注射液20 ml加順鉑(20～30 mg/m2)向胸腔內(nèi)注射，隨后囑患者不斷變化體位，促使藥液能夠與胸膜充分接觸；最后給予利尿劑20 mg，1次/d，靜脈注射；托烷司瓊2 mg，2次/d，靜脈注射，預(yù)防嘔吐。順鉑化療每周1次，治療4周為1個(gè)療程，若治療中胸腔積液消失可終止治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯加味治療，方藥組成為葶藶子20 g，大棗6枚，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，石韋15 g，白茅根15 g，車前子15 g，黃芪15 g，黨參15 g，生地15 g，北沙參15 g，水煎服，每日1劑，早晚溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組的臨床療效和不良反應(yīng)，包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、乏力等。將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈：胸腔積液完全消失，并維持4周以上；顯效：胸腔積液基本消失，并維持2周以上；有效：胸腔積液減少；無(wú)效：胸腔積液無(wú)變化或增加?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效

對(duì)照組總有效率為63.64%，觀察組總有效率為88.64%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=44，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組的不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為93.18%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為54.55%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=44，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

肺癌晚期的惡性胸腔積液是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期的重要因素，治療的主要目的便是將胸腔積液排出，從而提高患者的生存質(zhì)量，爭(zhēng)取治療時(shí)間，讓患者的生命得以延長(zhǎng)[2]。目前，西醫(yī)控制惡性胸腔積液的主要方法是胸腔內(nèi)局部化療。研究[3]表明僅用順鉑對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行化療，有效率為50%～70%，且患者使用順鉑化療后會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥輔助治療惡性腫瘤不僅能從整體上對(duì)人體進(jìn)行調(diào)理，還可以減輕化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之”。葶藶大棗瀉肺湯具有瀉肺行水，下氣平喘之功效[4]。而在葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上，加用滲水利濕藥茯苓、豬苓、車前子、白茅根等，可增強(qiáng)利水之功；同時(shí)，肺癌晚期惡性胸腔積液患者大多為氣陰兩虛的臨床表現(xiàn)，所以再加用黃芪、黨參、生地、北沙參等可益氣養(yǎng)陰。方中君藥葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，葶藶子中含有的芐基芥子油具有抗菌功能，且對(duì)癌細(xì)胞有抑制作用；豬苓含有多種多糖類的物質(zhì)，具有提高免疫力的功能；黃芪、黨參也能提高免疫力，改善微循環(huán)，增強(qiáng)造血功能，還能提升因?yàn)榉呕熞鸬陌准?xì)胞減少等。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液臨床效果良好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉玲，鐘世壽，李國(guó)苗.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效及不良反應(yīng)觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25(2)：230-232.

[2] 江春燕，李成國(guó)，姚偉光.葶藶大棗瀉肺湯加味外敷治療小兒痰濕咳嗽200例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11(4)：28-29.

[3] 周益萍，陳曉霞.葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合鴉膽子油乳及順鉑治療肺癌惡性胸水26例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(12)：1120-1121.

[4] 蔡江南，劉海濤，畢東敏，等.葶藶大棗瀉肺湯加味聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液21例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33(2)：46-47.