周小菊+何曉彬

【摘 要】本文通過調查研究，探討以案例為導向的任務驅動教學模式在《健康評估》教學中的應用效果，認為以案例為導向的任務驅動法有利于提高學生臨床分析能力，激發(fā)學生主動學習的興趣，教學效果顯著，該教學法值得推廣。

【關鍵詞】《健康評估》教學 案例教學 任務驅動

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）02B-0083-03

《健康評估》是一門橋梁學科，緊密聯(lián)系著基礎護理課程和臨床護理課程，對培養(yǎng)護理專業(yè)學生良好的臨床分析思維有著重要的作用。但由于該課程的綜合性、實踐性較強，護理專業(yè)學生在學習過程中往往感覺難以理解，不容易掌握評估的技能和要點。為此，我們嘗試在《健康評估》教學中應用以案例為導向的任務驅動教學法。這種教學法是通過引入臨床疾病案例，并根據(jù)案例對學生提出任務與要求，將學生要求掌握的知識點、操作技巧巧妙地融合在教學過程中。為了更好地了解此法的效果，我們進行調查研究，以求得可靠的數(shù)據(jù)和結果，現(xiàn)將調查情況闡述如下。

一、研究對象與教學方法

（一）對象。以梧州市衛(wèi)生學校 2014 級三年制中職護理專業(yè)的 2 個平行班學生 158 人為研究對象，其中，實驗組 78 人，采用以案例為導向的任務驅動教學法；對照組 80 人，采用傳統(tǒng)教學法。年齡 16-20 歲，均為女生。兩組學生均為初中起點的應屆畢業(yè)生，年齡、教育背景、入學成績及第一學期成績比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組學生在授課教師、使用教材、教學學時及教學進度方面無顯著差異（P>0.05）。

（二）教學方法。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即“教師演示→學生練習→教師輔導”的模式，課堂上教師講授的時間較長。

實驗組采用以案例為導向的任務驅動教學法，具體教學步驟如下：

1.精心選取臨床案例為導入，布置任務

課前教師根據(jù)教學目標要求，精心選擇典型臨床案例。以腹部觸診—— 闌尾壓痛點檢查為例，設計案例如下：

患者，男，23 歲，6 小時前無明顯誘因感臍周不適伴惡心，無嘔吐，癥狀逐漸加重并轉為陣發(fā)性疼痛。2 小時前疼痛呈持續(xù)性并固定于右下腹。自發(fā)病以來，患者大便稀，未見膿血便。提出：（1）假如你是接診護士，根據(jù)病人情況，該如何進行問診？（2）該如何對患者進行腹部檢查？

教學案例可于課前一周發(fā)給學生，學生自學腹部觸診內容并分小組討論，自行設計并扮演角色。

2.課中模擬情景，角色扮演

學生以學習小組為單位，根據(jù)課前布置的任務，進行情景模擬和角色扮演，包括接診、收集健康資料、護理評估及護理診斷等。每組選派一名代表作為評委打分。教師對每組表現(xiàn)進行全程手機錄像。

3.任務完成，總結評價

學生自評打分，選出最優(yōu)小組，并通過平時分加分獎勵。教師對學生完成任務的效果作總結評價，并通過手機錄像回顧講解學生演練過程中存在的不足之處，及時糾正。對于較難的操作技巧，教師邊示教，邊講解。

二、調查結果

（一）對兩組學生的期末理論考試成績進行對比。兩組學生期末理論考試成績以優(yōu)（>90分）、良（80-89分）、一般（60-79分）、差（<60分）的標準作為評價指標，然后進行分析對比，結果見表 1。結果表明，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組。

（三）結論。以案例為導向的任務驅動教學法能有效地提高護理專業(yè)學生素質和職業(yè)能力。

三、討論

本次結果顯示，運用以案例為導向的任務驅動法進行教學后，實驗組的《健康評估》期末考試成績明顯優(yōu)于對照組。同時，學生對以案例為導向的任務驅動教學法認可度較高。

（一）提高學生學習主動性和積極性。歷屆學生都反映，《健康評估》易學難懂，概念多、數(shù)據(jù)繁雜、各知識點聯(lián)系少。主要因為《健康評估》是一門橋梁學科，一般安排在臨床護理課程之前學習，此時，學生對疾病護理還沒學習，所以不能從病人的癥狀和體征去理解檢查的方法和意義，只靠死記硬背去記憶知識點，感覺枯燥乏味。為了調動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自主學習能力，我們嘗試在《健康評估》教學中引用以案例為導入的任務驅動法。以案例為導入的任務驅動法是課前教師根據(jù)教學目標設計教學案例和安排教學任務，指導學生查閱資料、分析思考、交流討論，并有目的地創(chuàng)設教學情境，讓學生在模擬的情境中完成任務的教學方法。從表 2 可知，96.2% 學生認為以案例為導向的任務驅動教學法能激發(fā)其學習興趣，促進其主動學習。傳統(tǒng)的教學課堂，教師主要講授理論知識，缺乏與學生互動和交流，學生被動地學習知識，因而學習主動性和積極性很難提高。以案例為導向的任務驅動教學法使學生真正成為學習的主體，使學生在自主探究、合作交流、思考分析、愉快的學習氛圍中學會知識。

（二）提高學生對護理評估知識的理解、分析和臨床實踐能力。以案例為導向的任務驅動教學法有利于培養(yǎng)學生獨立思考能力，以及掌握和運用知識能力。學生為了完成任務，自主查閱資料，分析、交流與討論，書寫操作流程，加深對基本原理和概念的理解。通過情景模擬，讓學生進行角色扮演，使抽象的知識具體化、形象化、趣味化，激發(fā)學生學習興趣的同時，增強學生分析和解決問題的能力。93.6% 的學生認為該教學法有利于他們增加對護理評估知識的理解和應用。在學習過程中學生通過自評、互評不斷調整學習計劃，提高了學習自覺性和主動性。

（三）培養(yǎng)了學生溝通交流和團隊合作能力。以案例為導向的任務驅動教學法強調在協(xié)作的環(huán)境中學習，每位學生為完成任務，目標一致，共同探討案例中的問題和解決方法。通過老師和學生、學生和學生之間的討論交流，使師生互動、生生互動更充分，學習氛圍更加融洽。不但為學生創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境，提高了人際溝通能力，而且為其以后走向工作崗位奠定了良好基礎。由表 2 可知，79.5% 學生認為能提高溝通和團隊協(xié)作能力。

（四）有利于提高學生整體護理觀念和形成臨床思維。臨床案例的導入，讓學生直接接觸臨床案例，縮短臨床與教學的距離，有助于學生臨床思維和技能的培養(yǎng)。以臨床案例為導入，學生帶著問題去查閱資料，思考和討論問題，并按照任務要求設計護理程序步驟，有利于學生形成臨床思維，提高對整體護理概念的理解和應用能力。由表 2 可知，84.6% 學生認為能提高臨床整體護理觀念的認識和臨床思維的能力。同時在進行角色扮演時，模擬臨床情景，學生體驗護患之間的溝通與交流，87.2% 學生認為自身職業(yè)道德觀念有所加強。

（五）提高了教學效果及教學水平。通過本次研究，實驗組采用以案例為導向的任務驅動教學法，學生《健康評估》的期末理論考試成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），教學效果顯著。該教學法要求教師課前查找相關臨床案例和資料，需要耗費較多的時間和精力備課。而教師根據(jù)學習目標和要求設定學生完成的任務，要求具備一定的護理專業(yè)知識和相關知識，促使教師不斷拓寬知識面，提高教學能力和組織能力。

四、存在問題

在實踐以案例為導向的任務驅動教學法過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）任務難易程度不易掌握。若導入案例較復雜，任務難度過高，超過了學生的認知水平，那么就會使學生有壓力，直接影響學生參與積極性。（2）對于實施以案例為導向的任務驅動教學法，需要花費較多的時間去查找、篩選和歸納信息資料。因此有些學生不能按要求查找資料和積極參與討論，進而影響了教學效果。（3）以案例為導向的任務驅動教學法需要模擬臨床情景，需要具備一定的可操作的臨床醫(yī)療設備，并且能按臨床診療過程進行初步診療。因此，對教學設備、場地，尤其對教師的專業(yè)素質要求非常高，不僅要求教師有較高的教學技能和課堂組織能力，而且還要求教師牢固掌握本專業(yè)知識和相關專業(yè)的知識。這就需要教師經(jīng)常到臨床進行專業(yè)實踐，及時更新專業(yè)知識和技能，同時也對教師的培訓工作提出了更高的要求。

五、改進措施

（一）案例引入、任務設置需根據(jù)學生認知水平。教師在進行案例、任務設計前，要考慮學生的認知水平和知識結構，讓學生能調動原有的智力背景構建新的知識體系。由于學生個體認知水平和接受能力存在差異，要根據(jù)學生的實際認知水平設計每一次課堂任務，針對不同的學生設計不同類型的任務，以促進不同層次的學生共同發(fā)展。

（二）加強團隊合作。為了讓學生能高效完成課堂任務，指導學生通過小組分工合作方式完成任務。課前給小組成員分派任務，學生要充分利用學校圖書館、現(xiàn)代信息技術等，對任務中的問題進行仔細分析查找。課堂中，小組成員將各自找尋的解決任務的方案進行討論、分析、交流，這樣既提高了學習效率，又增強了學生間的團隊協(xié)作精神。

（三）加強教師的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。教師堅實的專業(yè)知識是支撐教學體系的基石。而提高教師的專業(yè)知識水平是多途徑的，可通過到臨床單位進行專業(yè)知識和相關專業(yè)知識的培訓，或者通過聘請名師到校講座，也可安排老師外出參加各級別、各類型培訓班。

總之，以案例為導向的任務驅動教學法在《健康評估》的教學中應用是切實可行的。在運用案例導入時，要選取符合學生現(xiàn)有能力的臨床案例，仔細推敲每個知識點，統(tǒng)籌兼顧，為學生設計出與其知識結構相匹配的任務，讓學生在完成任務中掌握知識、技能和方法。

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【作者簡介】周小菊（1972— ），女，漢族，賀州市人，梧州市衛(wèi)生學校高級講師，在職研究生班學歷（學士學位），研究方向：護理教學。

（責編 盧建龍）