桑丁白瑪

摘要：中國將迎來嚴(yán)重老齡化的時(shí)代，而且農(nóng)村老齡化程度比城市更嚴(yán)重，在城鄉(xiāng)二元體制下，農(nóng)村青壯年大量外出務(wù)工，農(nóng)村空巢老人增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式難以解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，這使得農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀難以改善。本文旨在為農(nóng)村養(yǎng)老難問題探索出路，主張發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定期下鄉(xiāng)服務(wù)老人的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，提高農(nóng)村老人的養(yǎng)老水平。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；農(nóng)村養(yǎng)老

一、中國農(nóng)村老齡化現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)顯示，2014年我國60周歲及以上人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，高出2013年0.6個(gè)百分點(diǎn)，其中65周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10.1%。全國老齡辦公布數(shù)據(jù)顯示，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%。中國的現(xiàn)狀已經(jīng)嚴(yán)重超過國家標(biāo)準(zhǔn)。

我國老齡化具有以下特征：老年人口規(guī)模巨大、增長快速、地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置以及未富先老……本文著重關(guān)注地區(qū)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)倒置。中國人口老齡化程度日益加劇，農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)、速度快于城鎮(zhèn)、地區(qū)差異大于城鎮(zhèn)、老年人口多于城鎮(zhèn)，中國老齡化問題的難點(diǎn)和重點(diǎn)繞不開農(nóng)村。

城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展比農(nóng)村更成熟，發(fā)展城市養(yǎng)老的優(yōu)勢資源更多：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生條件、集中性養(yǎng)老服務(wù)供給、較好的經(jīng)濟(jì)收入……但農(nóng)村情況不甚樂觀，農(nóng)村老齡化程度比城市高3%，農(nóng)村老人貧困率高于城鎮(zhèn)（城市領(lǐng)取退休金的人群大概占86.8%，而農(nóng)村領(lǐng)取退休金的人群僅占18.7%。），空巢老人數(shù)量大，占老人總數(shù)比例高。

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)發(fā)布的《2014中國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國情報(bào)告》顯示：目前，54.6%的農(nóng)村老人還在從事職業(yè)性勞作，幾乎所有的老人都在從事一定程度的家庭勞作。超過68.4%的老人主要靠子女資助生活，其次是新農(nóng)保和土地收入。依靠子女居家養(yǎng)老的比例在農(nóng)村養(yǎng)老中占了絕大多數(shù)。此外，約有近四成老人“身邊無子女居家養(yǎng)老”。

二、為農(nóng)村提供養(yǎng)老服務(wù)的必要性

（一）農(nóng)村現(xiàn)狀要求更多養(yǎng)老服務(wù)

首先，大規(guī)模的農(nóng)村青年勞動(dòng)力流向大城市，導(dǎo)致農(nóng)村只剩下留守兒童和老人，呈現(xiàn)“空心化”養(yǎng)老斷層，老無所養(yǎng)的現(xiàn)狀，有的老人不得已仍要從事農(nóng)活獲得收入來源，還要給子女撫養(yǎng)孩子。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入低，尚有勞動(dòng)能力時(shí)主要依靠勞動(dòng)收入獲得經(jīng)濟(jì)收入，或者子女不定時(shí)給的生活費(fèi)，以及每月幾十塊的養(yǎng)老金，經(jīng)濟(jì)壓力大。

其次，農(nóng)村老人健康體檢意識(shí)較差，小病不醫(yī)治，為重大老年疾病埋下禍根。給家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，做好相關(guān)工作可以減少此類情況的發(fā)生。

（二）促進(jìn)社會(huì)公平，縮小城鄉(xiāng)差距，緩和社會(huì)矛盾

大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，有助于縮小城市和農(nóng)村的差距，減小城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)帶來的城鄉(xiāng)矛盾，一方面體現(xiàn)國家對(duì)農(nóng)村的重視，對(duì)人權(quán)的尊重，不僅讓城市老人可以養(yǎng)老安度晚年，讓農(nóng)村老人轉(zhuǎn)“等老”為“養(yǎng)老”，也能安度晚年。

（三）促進(jìn)我國養(yǎng)老社保制度的建立健全

中國農(nóng)村老人占老年人總數(shù)比例很大，解決養(yǎng)老問題勢必要充分考慮此種現(xiàn)狀，所以我國必須立足于現(xiàn)實(shí)，開創(chuàng)適合我國國情的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。這對(duì)完善我國的社會(huì)養(yǎng)老保障制度有很大意義。

三、農(nóng)村推行“醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務(wù)”的創(chuàng)想

相比城市老人，我國農(nóng)村老人同樣需要多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，但是鑒于經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)際狀況的限制難以實(shí)現(xiàn)，但是我們?nèi)匀豢梢詣?chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方式，盡可能低給農(nóng)村老人提供養(yǎng)老服務(wù)。這里創(chuàng)想的“農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)”是以家庭為“養(yǎng)”的基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)性服務(wù)來提供“醫(yī)”，從而實(shí)現(xiàn)給農(nóng)村老人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的目標(biāo)。

（一）政府、企業(yè)、社會(huì)組織多方合作

從政策法規(guī)上建立一個(gè)良好的“農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)作模式”（情況比較特殊的地方可以適當(dāng)因地制宜）。政府承擔(dān)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任，聯(lián)合企業(yè)和社會(huì)組織多方力量共同參與其中。

1、政府：提供政策和法律制度方面的支持、財(cái)政上的支持（國家可因根據(jù)省的經(jīng)濟(jì)狀況來各自承擔(dān)一部分比例的財(cái)政開支，比如按照省人均GDP由低到高分為一級(jí)二級(jí)三級(jí)省，國家承擔(dān)由多到少的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)狀況好的省自己財(cái)政出的費(fèi)用較經(jīng)濟(jì)差的省多。）同時(shí)承擔(dān)鼓勵(lì)社會(huì)力量共同關(guān)注農(nóng)村老養(yǎng)老的宣傳責(zé)任。

2、醫(yī)院：醫(yī)療條件好的大醫(yī)院必須根據(jù)政策要求，建立起流動(dòng)優(yōu)勢醫(yī)療資源服務(wù)農(nóng)村老人的機(jī)制。這種流動(dòng)是相對(duì)流動(dòng)，較為固定的一批醫(yī)生周期性地到農(nóng)村給老人體檢，并給老人建立個(gè)人的診療數(shù)據(jù)庫。

3、社會(huì)組織：一方面，社會(huì)組織可以給農(nóng)村老人提供他的專業(yè)性服務(wù)，如幫助老人進(jìn)行健康管理，為農(nóng)村老人提供物資和精神上的幫助，舉辦農(nóng)村娛樂活動(dòng)豐富老人生活。

4、村委會(huì)：村委會(huì)將是承擔(dān)具體實(shí)施農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的重要角色。首先，村委會(huì)組織助老小組，責(zé)建立并管理老人信息檔案，包括家庭成員信息，家庭經(jīng)濟(jì)情況，家庭外出務(wù)工情況，老人的身體健康狀況等。同時(shí)，小組對(duì)接醫(yī)院醫(yī)生的周期性健康體檢工作，幫助醫(yī)生收集整理老人次診療記錄。

（二）充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”便利之處。

搭建一個(gè)聯(lián)通政府、社會(huì)組織、村委會(huì)以及農(nóng)村老人的平臺(tái)，不僅可通過電腦互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行管理溝通，還可以根據(jù)各個(gè)參與者角色職能的不同來建立易操作運(yùn)用的手機(jī)客戶端，實(shí)現(xiàn)信息公開，資源共享，促進(jìn)人財(cái)物的有效利用。

（三）增強(qiáng)農(nóng)村老人參保意識(shí)，提高農(nóng)村參保率。

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立個(gè)人賬戶，發(fā)展適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為老有所養(yǎng)提供資金支持。

（四）努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)民當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)，就近就業(yè)。

實(shí)現(xiàn)農(nóng)民當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)，就近就業(yè)，減少常年外出務(wù)工農(nóng)村青年，減少空巢老人數(shù)量。此外，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村贍養(yǎng)、孝敬老人傳統(tǒng)美德的宣傳教育，讓子女向老人敬孝。

結(jié)束語

發(fā)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)”的要求和水平遠(yuǎn)不及我們現(xiàn)在談的城市“醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)”，但這種建立在有效利用可利用資源，為農(nóng)村老人謀福利的事業(yè)是非常值得考慮的，對(duì)緩解中國城鄉(xiāng)二元體制下存在的各種問題有一定作用。同時(shí)，這個(gè)創(chuàng)想希望能夠吸引更多人關(guān)注農(nóng)村老人，讓他們的晚年不只是在“等老”，而是真的實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老”。