江麗華

【摘 要】隨著我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院要想在市場中生存和不斷的發(fā)展，就必須在成本核算與成本控制中采取有效的方法，努力讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提高。本文立足于醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展情況及實際情況，對成本核算和成本控制進(jìn)行了深刻了解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；醫(yī)療成本；成本核算；成本控制；思考

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷發(fā)展，以及公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著巨大的危機(jī)，經(jīng)濟(jì)形勢也更加嚴(yán)峻。面對這種形勢，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)自身的服務(wù)態(tài)度及效率，走內(nèi)涵式的道路，將是醫(yī)院發(fā)展的方向。而醫(yī)院進(jìn)行成本核算與成本控制，無疑是醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措之一。

一、實行成本核算與成本控制的必要性

1.市場經(jīng)濟(jì)下轉(zhuǎn)型的需要

在近幾年的發(fā)展中，事業(yè)單位體制改革不斷加強(qiáng)，各大醫(yī)院都把經(jīng)營管理放在主要轉(zhuǎn)型位置，更加偏重于經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的同時發(fā)展，而成本核算與成本控制發(fā)展便成為了制約經(jīng)濟(jì)效益高低的關(guān)鍵因素。通過一些有效的、合理的成本控制的方法，可以將醫(yī)院的總體成本降到最低，從而提高盈利水平，保證充足的資金流量，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展的能力。

2.科學(xué)發(fā)展、科學(xué)管理的需要

隨著社會的發(fā)展，進(jìn)行科學(xué)管理是現(xiàn)代企業(yè)的必然要求，各大醫(yī)院也不能例外，也要響應(yīng)社會號召，積極向科學(xué)發(fā)展靠攏。從某種程度上說，醫(yī)療成本可以反映出醫(yī)院的總體水平和管理質(zhì)量，醫(yī)院只有進(jìn)行合理的、正確的成本核算，對醫(yī)療業(yè)務(wù)過程進(jìn)行記錄、計算、分析、對比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過程中存在的缺點及其問題。只有我們知道哪里出了問題，才可以制定相應(yīng)的計劃、改進(jìn)工作、開發(fā)每個人的潛能，提高醫(yī)院綜合管理水平，從而對醫(yī)院管理實現(xiàn)科學(xué)化。

3.理性經(jīng)營、合理補(bǔ)償?shù)男枰?/p>

由于國家將醫(yī)院設(shè)為公益性事業(yè)單位，并非盈利性的存在，所以其醫(yī)療服務(wù)價格一般要低于真實的醫(yī)療服務(wù)價值，簡單說就是成本消耗。雖然國家也會給予一定的補(bǔ)助及政策，但補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)如何，仍然是一個難題。因此，我們要準(zhǔn)確的核算其醫(yī)療成本，把成本降下來，把效益提上去。

二、醫(yī)院進(jìn)行成本核算與控制的現(xiàn)狀及其問題

1.核算分配不合理，目前，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)院會計制度的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成本支出可分為醫(yī)療支出和藥品支出，但是這兩類科目下的明細(xì)設(shè)置卻與實際不大相符。舉例來說管理費用作為醫(yī)院費用的一項，但是它的內(nèi)容和含義涵蓋的特別廣泛，它既包括醫(yī)療，也包括藥品，還包含行政管理費用，如此一來便無法準(zhǔn)確的計算，更無法準(zhǔn)確的分配。這只是其中的一點問題，類似這樣的問題還存在很多。

2.核算方法不科學(xué)，從長期觀察來看，大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行的成本核算并不是為了降低成本增加效益，而是為了績效考核的需要。許多醫(yī)院的成本核算仍存在較大的漏洞。例如，不同部門之間如何進(jìn)行分?jǐn)偅约巴豢剖也煌毼恢g如何計算。再或者，部分核算跨月該如何計算。

3.核算過程不關(guān)聯(lián)，一般來說，成本核算過程一般分為事前、事中、事后三個階段，這三個階段如何才能實現(xiàn)更好的無縫銜接，怎樣實現(xiàn)責(zé)任和成本的共同擔(dān)負(fù)。核算過程中涉及到的項目比較多，并且環(huán)境是復(fù)雜多變的，因此很難把握到核算的核心和重點，給核算帶來重重阻力和困難。這不僅是對核算人員的挑戰(zhàn)，也是對財務(wù)管理部門的挑戰(zhàn)。

4.成本控制不及時，由于涉及的科室及人員較多，無法做到有效的控制。我們到底從哪里入手，從哪個部門開始成本控制等等，都是我們需要面臨解決的問題，但這類問題的解決需要全體人員的配合和支持。無疑這對醫(yī)療事業(yè)的改革是個巨大的挑戰(zhàn)。

三、對成本核算及控制的有效方法

1.增強(qiáng)對成本核算及控制認(rèn)識的重要性，核算過程復(fù)雜困難多情況多變，我們因當(dāng)抓住核算的核心，掌握重點，以點帶面推動醫(yī)院核算水平。不斷完善自身的財務(wù)管理制度，建立健全的藥品管理制度、醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)護(hù)人員管理制度等等，各個科室職員都要積極配合核算系統(tǒng)。

2.控制人才成本，人員費用在醫(yī)院成本費用中占了很大一部分，所以說嚴(yán)格控制人才成本具有重大意義。逐步完善用人制度，做到高效利用，絕不浪費任何一點人力資源，積極做到物以致用，最大限度發(fā)揮人的潛能。嚴(yán)格控制行政后勤人數(shù)，科學(xué)控制人力開支，處處精打細(xì)算，提高成本效益，讓每一分錢都花在刀刃上。

3.獎優(yōu)罰劣，激發(fā)活力。成本控制的成功與否，與考核制度密不可分，做得好的有獎勵，做得不好的就要有所處罰。如果付出與回報不成正比，會使他們的工作積極性受挫。我們不能保證絕對公平，但我們會努力做到相對公平，讓工作人員的付出有回報。運用這種激勵模式，一方面激勵他們，調(diào)動工作的積極性；另一方面也可以了解工作中的不足與缺陷，總結(jié)經(jīng)驗加以改進(jìn)，以提高整體水平。

四、結(jié)論

讓人們深刻認(rèn)識醫(yī)院實行成本核算及成本控制的重大意義，這不僅是科學(xué)管理的需要，也是今后社會發(fā)展的必然要求。醫(yī)療事業(yè)正在經(jīng)歷著根本性的變革，也面臨著巨大的考驗和挑戰(zhàn)，我們必須充分利用前者給我們留下來的經(jīng)驗和教訓(xùn)，取其精華，去其糟粕。為我們?nèi)蘸蟮陌l(fā)展做鋪墊。

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