顧漢培

【摘 要】 目的 探究在急性心肌梗死的溶栓治療過(guò)程中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化及其臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2013年1月-2016年1月急性心肌梗死患者80例作為治療組，同期體檢健康人群40例作為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組人群D-二聚體在體內(nèi)的含量變化情況，同時(shí)對(duì)比急性心肌梗死患者中進(jìn)行溶栓治療的40例病人治療前和治療之后6，12，24小時(shí)D-二聚體的水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在受分析的治療組80例急性心肌梗死患者中，所測(cè)得的D二聚體水平較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采取溶栓治療的患者6，12，24小時(shí)血漿中D-二聚體水平與治療前相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體含量檢測(cè)可以為心肌梗死溶栓治療的動(dòng)態(tài)變化提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 D-二聚體 溶栓治療 臨床價(jià)值

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，其診斷方式包括心電圖，影像檢測(cè)，血栓止血以及生化酶學(xué)檢測(cè)[1] 。使用溶栓法治療急性心梗原理是使纖溶酶對(duì)血栓中的交聯(lián)纖維蛋白作用使其發(fā)生降解。D-二聚體便是這種纖維蛋白降解產(chǎn)物，臨床上常作為血栓形成的指示分子。有研究指出，冠狀動(dòng)脈患者D-二聚體水平若高于健康人群則提示很大程度與疾病程度相關(guān)[2] 。本次研究通過(guò)分析對(duì)比急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療前后，血漿中D-二聚體含量變化，從而對(duì)AMI治療以及預(yù)防提供參考，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2013年1月-2016年1月期間收治的AMI患者80例作為治療組，且滿足所有參與研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2010年頒布的AMI診斷指南，均滿足3-6小時(shí)內(nèi)入院。參與研究的40位經(jīng)過(guò)溶栓治療的AMI患者中，女性15例，男性25例，年齡50-70歲，平均年齡56±3.5歲。除此之外選取40例體檢健康人作為對(duì)照組分析血漿中D-二聚體。所有參與研究患者均無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷和感染，肝腎疾病，靜脈血管栓塞等心血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤等，且對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物使用 溶栓：尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），降脂：瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)），雙重抗血小板：拜阿司匹林，波立維或替格瑞洛（倍林達(dá)），其他常規(guī)用藥常規(guī)即可。

1.2.2 治療方法：a. 入院初步處理：AMI患者初入院時(shí)應(yīng)立即供氧，心電圖，血氧，血壓飽和度檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)心律失?；蛘叩脱跹Y等出現(xiàn)需及時(shí)處理。b. 用藥常規(guī)，采取使用雙重抗血小板藥物以及β-受體阻滯劑。檢測(cè)方法：需要采集靜脈血，與枸緣酸鈉1：9混合，采集3小時(shí)之內(nèi)使用。分別檢測(cè)治療組和對(duì)照組血漿中D-二聚體基礎(chǔ)水平。同時(shí)再將治療組根據(jù)是否進(jìn)行溶栓治療分為溶栓組和非溶栓組，溶栓組患者需要配制150萬(wàn)U的尿激酶溶于100ml生理鹽水，半小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)每12小時(shí)皮下注射5000U的低分子肝素鈣，口服阿司匹林300mg；未溶栓組和溶栓組的區(qū)別只有不使用尿激酶，其余相同治療措施。而后分別檢測(cè)各組治療前后6，12，24小時(shí)D-二聚體含量變化，并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，兩種診斷方式的計(jì)量資料采取X2檢驗(yàn)，用（X±S）表示。組間比較采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組血漿中D-二聚體含量對(duì)比 治療組在進(jìn)行治療之前，血漿中D-二聚體含量為318±84mg/L，對(duì)照組為253±97mg/L，治療組相比對(duì)照組較高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 溶栓組與非溶栓組治療前后血漿中D-二聚體含量對(duì)比 治療之前，兩組血漿中D-二聚體含量差異不大（P>0.05）。治療6，12，24小時(shí)之后，兩組分別發(fā)生顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

研究顯示，近年來(lái)因急性心肌梗死而死亡的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊很不穩(wěn)定極易破裂[3]，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，患者血液特點(diǎn)是高凝，這樣就極易再次發(fā)生血栓，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)出血形成血栓阻塞管腔[4]，所以應(yīng)當(dāng)在緩解心肌供血壓力的同時(shí)采取適當(dāng)措施改善患者血液狀態(tài)。體內(nèi)若發(fā)生血栓病變同時(shí)并發(fā)纖溶亢進(jìn)，D二聚體作為纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)物濃度升高[5] 。由此可知，血漿中D-二聚體濃度可指示體內(nèi)新鮮血栓的形成。近年來(lái)，D-二聚體不斷作為血栓形成之后肺栓塞和靜脈血栓的診斷中。有研究[6] 認(rèn)為發(fā)生急性心肌梗死時(shí)患者血管受阻塞的程度與D-二聚體變化水平一致；也有學(xué)者[7] 認(rèn)為若采取過(guò)較好的溶栓治療并取得良好效果，則患者血漿中D-二聚體水平將呈現(xiàn)急劇升高而后又在短時(shí)間內(nèi)驟降。因而臨床上將D-二聚體作為溶栓法治療急性心肌梗死的指示是很有參考價(jià)值的。

本次研究中，發(fā)生急性心肌梗死患者的血漿中D-二聚體含量為318±84mg/L，正常人體內(nèi)血漿中D-二聚體含量為253±97mg/L，二者相比，AMI患者較高，由此可見(jiàn)AMI患者體內(nèi)發(fā)生了纖維蛋白形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。而進(jìn)行溶栓治療的患者在治療6，12，24h之后，血漿中D-二聚體含量較治療前高，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于纖溶酶的存在迅速溶解了冠狀動(dòng)脈中血栓，而由于纖維蛋白大量降解使血漿中D-二聚體含量驟增。對(duì)于非溶栓組的治療，相比治療之前，治療6，12，24h后血漿中D-二聚體含量也有升高且差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血漿中D-二聚體含量可以較好地指示急性心肌梗死患者發(fā)病程度。不但可以指示血栓是否析形成以及程度，而且可用作預(yù)測(cè)急性心肌梗死演變，有較好的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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