關(guān)錕

摘要：目的 分析“五區(qū)十三穴”治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床意義。方法 選取80例2013年1月～2014年9月來我科治療的患者隨機(jī)分為“五區(qū)十三穴”治療組（A組）和“普通針刺”治療組（B組）各40例。對(duì)A組采取“五區(qū)十三穴”治療方法，B組采取“普通針刺”治療方法，比較兩組治療效果。結(jié)果 A組與B組患者治療滿意度分別為95.00%及80.00%，比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用“五區(qū)十三穴”推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，患者滿意度高，療效顯著。

關(guān)鍵詞：“五區(qū)十三穴”；椎動(dòng)脈型頸椎?。恢委熜Ч?/p>

頸椎病，即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化及勞動(dòng)方式的改變，曲頸機(jī)會(huì)的增加，加之交通事故的增多等，頸椎病發(fā)病率較前有明顯的提高，已成為影響人們身體健康的常見病、多發(fā)病。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的一大類，約占頸椎病患者的20%～25%。由于該病屬于退行性病變，患者多為中年人，工作負(fù)擔(dān)重，生活壓力大，給患者生活質(zhì)量造成很大影響。椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于頸椎間盤退行性變，頸椎失穩(wěn)，連接韌帶變性，使頸椎曲度變形，造成椎動(dòng)脈受壓而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征。發(fā)病因素有：①長(zhǎng)時(shí)間伏案工作肌肉處于緊張狀態(tài)使頸椎周圍的韌帶、血管得不到充足的氣血供應(yīng)，造成椎動(dòng)脈缺血；②工作環(huán)境：工作環(huán)境潮濕比較嚴(yán)重比如在地下室或空調(diào)下工作，都會(huì)造成環(huán)境中的寒濕進(jìn)入體內(nèi)，形成了潛在影響，加重了病變部位的病情；③飲食：過度吸煙、飲酒、過食碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脫鈣，久而久之造成骨質(zhì)疏松，頸椎結(jié)構(gòu)變形加重，進(jìn)一步加重椎動(dòng)脈供血不足。目前針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，雖然醫(yī)學(xué)界采用了各種保守治療方法，但療效大多欠佳。“五區(qū)十三穴”推拿手法是經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)由多種手法組合、相對(duì)固定的套路式手法，尤其對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者為2013年1月～2014年9月來我科治療的患者，隨機(jī)分為“五區(qū)十三穴”治療組（A組）和針刺組（B組）各40例。A組40例，男21例，女19例，年齡35～58歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程2年；B組40例，男20例，女20例，年齡31～56歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材推拿學(xué)（范炳華主編）提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①與病變節(jié)段相一致的癥狀與體征；②旋頸試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致；④除外頸椎外病變。

1.3治療方法

1.3.1“五區(qū)十三穴”推拿治療 ①局部放松：拿揉肩頸部5 min；痛區(qū)施以滾法，手法深透有力，以深層病位溫?zé)?、疼痛及僵硬感緩解為?biāo)準(zhǔn)（加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)物加快吸收），溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。②沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)雙側(cè)頭部行經(jīng)區(qū)及督脈（五區(qū)）進(jìn)行點(diǎn)按、抓捏、揉拿，手法輕柔和緩用力由輕到重10 min左右。③點(diǎn)按雙側(cè)頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、風(fēng)池穴、肩井穴、天宗穴及風(fēng)府穴（十三穴）進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥手法由輕到重患者有酸脹感為度，每穴1～3 min左右。④掌揉法及散法按摩肩胛區(qū)3 min，患者有溫?zé)岣袨槎?。⑤輕柔叩擊頭頂、頸部、雙顳部，拍打肩背部放松結(jié)束治療。

1.3.2針刺治療 選穴：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井為主穴，臨癥加減阿是穴。操作：選用30號(hào)1～1.5寸毫針，按針刺常規(guī)進(jìn)行操作，平補(bǔ)平泄法。留針25 min，期間行針1次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：主要癥狀和體征消失，能勝任原工作；可：個(gè)別癥狀消失或改善，影響工作和生活；差：癥狀和體征較術(shù)前無改善或加重。差以外均為有效。

2 結(jié)果

兩種治療方法均對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，優(yōu)良率A組與B組相比有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較為常見的一種，眩暈癥狀是椎動(dòng)脈病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。頸椎屈伸時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈張力影響不大，不會(huì)引起供血障礙，但在向一側(cè)椎動(dòng)脈行程及分布旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈時(shí)，因供給大腦的血流量減少，此時(shí)，正常人往往可有另一側(cè)椎動(dòng)脈保證大腦、脊髓、脊神經(jīng)根等正常血液供應(yīng)。而在椎動(dòng)脈病患者，早期由于椎間盤退變及上位頸椎錯(cuò)位，橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動(dòng)脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，造成一側(cè)或雙側(cè)的椎動(dòng)脈供血不足，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致基底動(dòng)脈痙攣等[3]。中晚期由于鉤椎骨質(zhì)增生、髓核脫出等直接壓迫椎動(dòng)脈而產(chǎn)生眩暈癥狀。另外中年之后，動(dòng)脈硬化血管彈性回縮力減弱也是一個(gè)原因[4]。西醫(yī)過去治療本病采取口服或靜脈滴注擴(kuò)血管藥物治療，療效往往欠佳，本病中醫(yī)辨證為氣血兩虛夾瘀型，患者頭昏，眩暈，視物模糊或目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)無力[5]?！鹅`樞》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保吧咸搫t?！钡扔涊d?！皻鉃檠畮洝保瑲馓搫t鼓動(dòng)脈道無力，則血行不暢，中醫(yī)治療原則“益氣活血，醒腦寧神，活血通絡(luò)”，通過手法按摩雙側(cè)足少陽膽經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，尤其是督脈，為一身陽氣之主，可鼓動(dòng)五條陽經(jīng)的陽氣，即可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，又可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣來起到“補(bǔ)氣行血，醒腦安神”的作用既可增加椎動(dòng)脈供血，又可增加頭部外周毛細(xì)血管循環(huán)，提高供血機(jī)能[6-7]。配合對(duì)雙側(cè)頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、天宗穴、肩井穴及風(fēng)府穴運(yùn)用手法點(diǎn)、按、指揉、彈撥施術(shù)可增強(qiáng)行氣活血的作用，又能舒經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)通痹，有效改善肩頸疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。本套推拿手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

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