陳均

摘要：目的 探索及分析脊柱骨折患者行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療的療效。方法 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組， 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估比較分析。結(jié)果 治療后觀察組的優(yōu)良率較參照組患者顯著更高；觀察組治療后的傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低。結(jié)論 脊柱骨折患者行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；后路手術(shù)；療效

Clinical Observation of Posterior Operation Internal Fixation for Treatment of Spinal Fractures

CHEN Jun

（Pengxi County People's Hospital Outside the Two Subjects，Suining 629100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the curative effect of posterior postoperative surgical fixation in patients with spinal fractures.Methods A total of 100 patients with spinal fractures were collected from May 2014 to May 2016.Randomized double-blind grouping was randomly divided into two groups.The efficacy of the two groups was evaluated and compared.Results The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after the treatment.The observation group was significantly higher than the reference group before the treatment of the high compression ratio，and the Cobb angle was significantly lower than that before the treatment group.Conclusion The treatment of spinal fractures in patients with posterior approach internal fixation treatment can obtain good curative effect，worthy of clinical reference.

Key words：Spinal fractures；Posterior approach；Curative effect

隨著我國(guó)交通業(yè)、工業(yè)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，脊柱骨折患者的發(fā)病例數(shù)亦在逐漸增加，該類骨折患者骨折后易出現(xiàn)知覺喪失情況，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致癱瘓[1]，從而對(duì)患者的日常生活及身心健康造成嚴(yán)重的影響。如何采用科學(xué)有效的治療方案對(duì)脊柱骨折進(jìn)行及時(shí)的治療已成為骨科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。我們?nèi)”究剖医邮盏幕技怪钦鄣?0例患者，行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床治療情況及療效如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均滿足脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；②均滿足相關(guān)手術(shù)指征；③均簽署知情同意書；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參照組共有50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年齡19～69歲，平均年齡（40.72±9.18）歲；致傷原因：6例因高處墜落致傷，15例患者因重物砸傷致傷，29例患者因車禍致傷。觀察組共有50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年齡20～71歲，平均年齡（41.27±10.49）歲；致傷原因：7例因高處墜落致傷，17例患者因重物砸傷致傷，26例患者因車禍致傷。兩組患者的以上基線資料對(duì)比差異不顯著，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組術(shù)式 參照組50例行傳統(tǒng)外側(cè)植骨融合術(shù)處理，術(shù)前常規(guī)行椎管降壓，且清除骨折端小關(guān)節(jié)突附近的關(guān)節(jié)囊。再取同種異體骨或自體髂骨行植骨處理，然后給予生理鹽水清洗切口，給予引流管留置后關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組術(shù)式 觀察組50例行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療，具體操作為：常規(guī)給予全身麻醉，術(shù)前需以X線定位患者的脊柱外側(cè)，以進(jìn)行體位復(fù)位。使患者體位選俯臥位，且保持腹部懸空。于患者受損的脊柱棘突附近給予美藍(lán)溶液0.5ml注射，經(jīng)X線攝片后拔除，經(jīng)針頭方向明確患者的損傷脊椎，盡可能控制手術(shù)范圍與手術(shù)時(shí)間，以獲得理想的療效。作正中切口，盡量暴露受損脊椎相鄰上下椎體棘突附近的組織，椎弓根定位后將椎體撐開，保持進(jìn)針的方向、角度及深度，針對(duì)伴椎管內(nèi)高壓者進(jìn)行探查減壓處理，把水腫清除后給予橫向連桿安裝，再融合外側(cè)植骨，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染處理，且待患者臥床休息后指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肌肉功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄治療前、后兩組患者的Cobb角、傷錐前高壓縮比狀況變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]評(píng)估患者術(shù)后的胸腰椎功能恢復(fù)狀況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)畢后患者沒有自覺疼痛，胸腰椎功能恢復(fù)正常水平；②良：術(shù)畢后患者自覺較輕疼痛感，胸腰椎功能獲得了顯著的恢復(fù)；③可：術(shù)畢后患者自覺較為顯著的疼痛感，胸腰椎功能有所恢復(fù)；④差：術(shù)后自覺劇烈疼痛，胸腰椎功能無(wú)顯著改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用？字2比較法對(duì)計(jì)數(shù)資料分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料分析，（P<0.05）則代表差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后兩組的療效對(duì)比分析 治療后觀察組的優(yōu)良率較參照組患者顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2觀察指標(biāo)比較分析 觀察組治療后的傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱骨折是臨床常見的通暢經(jīng)間接外力導(dǎo)致的骨折類型，大部分患者是因高處跌落造成外力傳導(dǎo)至胸腰段引發(fā)，大多數(shù)患者的傷情通常較為嚴(yán)重，常使患者的脊柱失去承載力，從而使其產(chǎn)生程度不一的運(yùn)動(dòng)障礙與肢體功能喪失情況，甚至導(dǎo)致癱瘓。許多老年患者因受到自身生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的影響，骨痂生成需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，行保守方案治療往往需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易伴發(fā)多種并發(fā)癥。

現(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)方案治療脊柱骨折，其中以手術(shù)后路內(nèi)固定方案較為常用，療效已獲大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[4-5]。該手術(shù)方案適合骨折發(fā)生時(shí)間較短、合并神經(jīng)受損或骨折穩(wěn)定性差者。手術(shù)操作中給予椎弓根螺釘經(jīng)椎弓根置入椎體中，除了能夠使其脊柱三柱貫通，還有助于三主結(jié)構(gòu)的控制，獲得良好的固定及穩(wěn)定性，同時(shí)研究表明，該術(shù)式能夠?qū)颊叩募棺岛笸惯M(jìn)行糾正，創(chuàng)造脊柱重建的條件，有助于恢復(fù)椎體高度[6]。本研究可見，治療后觀察組的優(yōu)良率較參照組患者顯著更高，傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低（P<0.05），這提示該術(shù)式能夠有效恢復(fù)患者的胸腰椎功能，改善患者的傷椎高度與Cobb角。

綜上所述，脊柱骨折患者行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療可獲良好的療效，能夠有效促進(jìn)患者傷椎高度與Cobb角的恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃善武，歐陽(yáng)永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1104-1105.

[2]王偉.胸腰段脊柱骨折患者跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定的治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（4）：92-95.

[3]張騫，李保健，尚博，等.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：811-813.

[4]聶晶鑫，尚靜波，姜麗，等.后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：29-30.

[5]康久杰.脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果初評(píng)[J].中外醫(yī)療，2016，35（16）：70-71.

[6]趙樹杰.后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（22）：4399-4400.

編輯/李樺