張桂娟　周麗香　馬民　顏顯欣

【摘要】 目的：觀察社區(qū)護(hù)理和辨證施護(hù)混合干預(yù)模式對(duì)于高血壓病患者康復(fù)治療的臨床效果。方法：選取暨南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔并接受健康管理的老年高血壓病患者195例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組、社區(qū)護(hù)理組、混合模式組，各65例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理加社區(qū)護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果：混合模式組經(jīng)混合模式干預(yù)后，患者血壓、血生化指標(biāo)、行為方式改變、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、血尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的控制和改善均優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理結(jié)合辨證施護(hù)混合干預(yù)模式對(duì)老年高血壓病患者的康復(fù)治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，其實(shí)現(xiàn)了對(duì)老年高血壓病患者的中西醫(yī)綜合優(yōu)勢(shì)管理和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 辨證施護(hù)； 老年高血壓

Observation on the Intervention Effect of Mixed Model of Community Nursing and Dialectic Nursing in Elderly Patients with Hypertension/ZHANG Gui-juan，ZHOU Li-xiang，MA Min，et al//Medical Innovation of China，2017，14（14）：067-070

【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of mixed intervention model of community nursing and dialectic nursing in patients with hypertension.Method：A total of 195 elderly patients with hypertension who was archived and accepted the health management in Community Health Service Center of Jinan University were selected as research object and divided into routine nursing group，community nursing group and mixed model group according to the random number table method，65 cases in each group，which were implemented the corresponding nursing measures.Result：After mixed mode intervention，the control and improvement of blood pressure，blood biochemical index and other indicators of the mixed model group were better than those in the other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mixed intervention model of community nursing combined with dialectic nursing for the rehabilitation treatment of the elderly patients with hypertension has important application value and clinical significance，can realizes the comprehensive management advantage and intervention of TCM and western medicine for the elderly patients with hypertension.

【Key words】 Community nursing； Dialectic nursing； Elderly hypertension

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.018

高血壓病是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，近年老年高血壓病患病率不斷攀升，己成為嚴(yán)重危害老年人身心健康和生命安全的全球性公共衛(wèi)生問題。目前，我國老年高血壓病患者主要分布在社區(qū)中，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并借力中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)注重整體和個(gè)體化診療的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年高血壓病患者的中西醫(yī)綜合優(yōu)勢(shì)管理，可有效控制患者血壓，改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防和減少患者靶器官損害，減少患者并發(fā)癥，意義重大[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月于廣州市暨南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔并接受健康管理的老年高血壓患者195例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組、社區(qū)護(hù)理組、混合模式（社區(qū)護(hù)理+辨證施護(hù)）組，每組65例。入選患者均符合2015年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腦卒中并發(fā)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病，年齡65～85歲。其中常規(guī)護(hù)理組男42例、女23例，年齡66.4～81.7歲，平均（74.12±6.5）歲，病程5.1～18.8年，平均（16.1±1.2）年；社區(qū)護(hù)理組男40例、女25例，年齡65.1～82.6歲，平均（72.97±7.3）歲，病程5.3～20.4年，平均（15.6±2.3）年；混合模式組男43例、女22例，年齡65.4～84.2歲，平均（73.15±8.1）歲，病程4.9～22.1年，平均（16.5±2.5）年；三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法 三組干預(yù)時(shí)間均為2年，按照老年高血壓病診療常規(guī)給予藥物處置，定期復(fù)查。常規(guī)護(hù)理組由護(hù)士利用患者復(fù)查的時(shí)機(jī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理組的干預(yù)基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理干預(yù)，集中干預(yù)每季度1次，每次半天，社區(qū)護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下：（1）建立健康檔案，包括患者一般資料、心理狀況等，由護(hù)士錄入電腦并實(shí)施管理。（2）制定干預(yù)方案，據(jù)患者情況及健康問題，制定切實(shí)可行的干預(yù)方案和近、遠(yuǎn)期目標(biāo)。（3）落實(shí)干預(yù)措施，內(nèi)容包括，①健康宣教：多形式宣傳相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知和依從性。②技術(shù)知識(shí)普及：普及血壓監(jiān)測、養(yǎng)生保健等知識(shí)。③心理調(diào)節(jié)：運(yùn)用溝通技巧，引導(dǎo)患者保持樂觀積極心態(tài)，維持心理平衡。④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者制定科學(xué)的飲食方案。⑤行為干預(yù)：引導(dǎo)患者持恒心、驅(qū)陋習(xí)，建立健康的行為模式。⑥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一個(gè)月進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)一次（特殊情況特殊處理）。⑦隨訪：采用恰當(dāng)?shù)碾S訪方式與頻次，如電話、微信、門診等方式，時(shí)間間隔為1～3個(gè)月?；旌夏Ｊ浇M則在社區(qū)護(hù)理組的干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，濕熱瘀阻型患者予黃連、茵陳；肝陽上亢型予菊花、夏枯草；氣虛血瘀型予黃芪、丹參；痰瘀互結(jié)型予浙貝、紅花等，上述各藥10～15 g煎湯（或煲湯）口服并以藥渣水足浴，一個(gè)月為一干預(yù)周期，一年干預(yù)2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者血壓、血生化指標(biāo)、行為方式改變、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、血尿酸（UA）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），其中滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組護(hù)理干預(yù)前后血壓值和血生化指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前，三組患者的收縮壓、舒張壓和血生化常規(guī)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；旌夏Ｊ浇M1年和2年后收縮壓和舒張壓控制程度均優(yōu)于其他兩組，2年后該組血生化肌酐、尿素氮、膽固醇控制程度均優(yōu)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2年后血糖、甘油三酯控制程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 三組各項(xiàng)行為方式干預(yù)前后比較 護(hù)理干預(yù)前，三組患者的治療依從、飲食合理、體育鍛煉、食鹽控制、戒煙限酒、心理平衡等行為方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)混合模式干預(yù)2年后各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。見表3。

2.3 護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 混合模式組干預(yù)2年后，腦卒中、心肌梗死、心絞痛、腎功能不全的并發(fā)癥發(fā)生率均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 三組護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分比較 混合模式組干預(yù)2年后，患者心理狀態(tài)評(píng)優(yōu)于其他兩組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 三組護(hù)理干預(yù)后UA、hs-CRP比較 混合模式組干預(yù)2年后，高血壓病患者UA、hs-CRP指標(biāo)低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.6 三組護(hù)理干預(yù)后滿意度比較 經(jīng)混合模式干預(yù)1、2年后，混合模式組滿意度優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3 討論

血壓的管理以及個(gè)體化的診療干預(yù)方案對(duì)于老年高血壓病的臨床治療康復(fù)尤為重要。現(xiàn)代護(hù)理模式與中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證施護(hù)”具有共同特征，突出體現(xiàn)了個(gè)體化的綜合管理優(yōu)勢(shì)[6-10]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種體現(xiàn)社區(qū)和家庭兩種監(jiān)督機(jī)制的護(hù)理模式，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，因時(shí)、因人、因地制宜，詳實(shí)梳理患者信息，認(rèn)真及時(shí)地開展健康評(píng)估并制定干預(yù)方案，有計(jì)劃、有步驟、有目的地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患協(xié)同、目標(biāo)導(dǎo)向、重在落地”的目的 [11-16]。

本研究顯示，經(jīng)過社區(qū)護(hù)理結(jié)合辨證施護(hù)混合模式干預(yù)后，患者血壓、血生化指標(biāo)、行為方式改變、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、血尿酸（UA）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)的控制和改善均優(yōu)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，UA是高危風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病患者全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，前瞻性觀察研究也表明UA與高血壓病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。CRP是肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。降低UA和CRP，可有效控制老年高血壓病患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程和靶器官的損害，減少心腦血管事件的發(fā)生[18-20]。研究結(jié)果提示，社區(qū)護(hù)理結(jié)合辨證施護(hù)混合干預(yù)模式對(duì)老年高血壓病患者的康復(fù)治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，結(jié)合了中西醫(yī)綜合優(yōu)勢(shì)管理和干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-03-06） （本文編輯：程旭然）