潘煒濱　于從

【摘要】 目的：探究Anycheck健康管理平臺在老年難治性糖尿病患者的應用與價值。方法：收集本院收治的老年2型難治性糖尿病患者100例，根據隨機對照表法分為對照組和試驗組，每組50例，對照組患者予以一般臨床護理，包括健康教育以及心理護理等，試驗組在此基礎上應用Anycheck健康管理平臺對患者相關情況進行監(jiān)控，兩組患者均干預治療半年。治療結束后比較兩組相關知識掌握程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分。結果：干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預前均降低（P<0.05），試驗組相關知識掌握程度高于對照組，焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分均低于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：Anycheck健康管理平臺結合社交軟件能夠降低老年難治性糖尿病患者血糖水平，提高其相關知識掌握程度，改善其心理狀態(tài)。

【關鍵詞】 Anycheck健康管理平臺； 老年難治性糖尿病； 血糖水平

Application and Value of Anycheck Health Management Platform in Elderly Patients with Refractory Diabetes/PAN Wei-bin，YU Cong.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：119-122

【Abstract】 Objective：To investigate the application and value of Anycheck health management platform in elderly patients with refractory diabetes.Method：A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital were selected and divided into the control group and the experiment group according to the random number table method，50 cases in each group.Patients in the control group were given general clinical nursing，including health education and psychological nursing，while patients in the experimental group were monitored by Anycheck health management platform on the basis of the control group.Both two groups were treated for six months.After the end of treatment，the level of knowledge，fasting blood glucose，postprandial 2 hours blood glucose，glycosylated hemoglobin，the scores of the self rating anxiety scale and self rating depression scale （SDS） were compared and analyzed between two groups.Result：The degree of relevant knowledge of the experimental group was higher than that of the the control group（P<0.05），the fasting blood glucose， postprandial 2 hours blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were both decreased in two groups（P<0.05），the self rating anxiety scale and self rating depression scale score of two groups were lower than those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The fasting blood glucose，postprandial 2 hours blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the experiment group were lower than those of the control group，the self rating anxiety scale and self rating depression scale were also lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Anycheck health management platform combined with social software can reduce the blood glucose of the patients，improve the diabetes knowledge level of elderly patients with refractory diabetes and improve their psychological state.

【Key words】 Anycheck health management platform； Elderly patients with refractory diabetes； Blood glucose level

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.032

中國社會老齡化問題及其嚴峻，自21世紀初開始就已步入老齡化社會，醫(yī)療問題已經成為當今社會的關注重點。近年來老年糖尿病是老年常見慢性疾?。ɡ绺哐獕?、冠心病以及糖尿病等）之一，已經成為嚴重影響人口健康質量的主要疾病[1]。一般患者應用降糖藥物能得到有效的控制，但是仍有一小部分患者即便不斷增加降糖藥物的種類和劑量，血糖仍舊處于較高狀態(tài)[2]。這類患者治療中最關鍵的問題是監(jiān)控血糖，隨著近年來新藥物治療技術以及糖尿病管理技術的不斷進展，指尖血糖監(jiān)測、回顧式以及動態(tài)血糖監(jiān)測等新型血糖監(jiān)測手段已經成為老年糖尿病必不可少的監(jiān)測工具。由于糖尿病患者血糖控制不理想等因素，存在一部分老年難治性高血糖患者[3]。本院選擇的Anycheck健康管理平臺是一種準確提供健康信息服務、記錄身體參數(shù)以及管理慢性病人群的健康管理系統(tǒng)，同時能夠隨時應用健康管理云服務。本研究以100例老年2型難治性糖尿病患者為研究對象，通過對患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血糖達標率及血糖波動，對Anycheck健康管理平臺在老年難治性糖尿病患者的應用與價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年2月本院收治的老年2型難治性糖尿病患者100例，其中男67例，女33例，年齡65～89歲，平均（74.98±7.84）歲，病程3～20年，平均（11.29±1.84）年。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組與對照組，每組50例，其中試驗組男35例，女15例，年齡65～88歲，平均（74.55±7.80）歲，病程3～18年，平均（11.74±1.99）年；對照組男32例，女18例，年齡68～86歲，平均（75.48±7.74）歲，病程5～18年，

平均（12.01±1.87）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①參考WHO《糖尿病診斷標準》[4]，出現(xiàn)多飲多食、消瘦、乏力、口渴、大便干燥、多汗以及心悸等臨床癥狀；任一時間檢測血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）6.5～14.3 mmol/L，或葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmol/L的患者；②超過半年以上規(guī)律隨訪，檢測結果均為糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%；血糖波動水平較大，最高血糖>14 mmol/L，并頻繁發(fā)生低血糖；存在癥狀性以及非癥狀性低血糖現(xiàn)象，每月3次或3次以上的患者；③年齡60～90歲，生活自理，意識清晰，有經濟條件支付本實驗所需治療費用，自愿參與本實驗并簽署知情同意書的患者。本實驗由本市醫(yī)學倫理委員會批準。（2）排除標準：①年齡<60歲或>90歲的患者，1型糖尿病患者和血糖水平能夠得到及時控制的2型糖尿病患者（HbA1c<7.5%）；②存在嚴重心腦血管事件發(fā)生可能、存在中樞神經系統(tǒng)疾病、嚴重心、肝、腎功能障礙或衰竭；存在尚未治愈且影響預后的相關疾病，如活動性或非活動性惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼衰、皮膚疾病以及肝硬化中晚期患者；③預期壽命低于6個月，可能存在干擾研究藥物評價的醫(yī)學情況，缺乏完成研究的能力（智能、體能障礙），依從性較差的患者。

1.3 方法 對照組患者予以一般臨床護理，包括健康教育及心理護理等，具體為（1）用藥指導：醫(yī)療人員教患者正確識別低血糖及高血壓的方法，掌握基本的急救方法，幫助患者在危機情況下緩解病情，指導患者安全用藥、合理用藥、遵從醫(yī)囑，定時了解患者情況并指導用藥；（2）飲食指導：醫(yī)護人員告知患者飲食與疾病的相關性，叮囑患者嚴格控制飲食，用食定時定量，食用高纖維的果蔬，少食多餐，避免服用過于油膩的食物，戒煙限酒；（3）運動指導：醫(yī)療人員通過講解加強鍛煉的相關知識，改善血糖代謝，并根據患者自身情況制訂相關的運動計劃；（4）自我檢測：采用家用血糖檢測儀對患者的血糖水平進行檢測，記錄每日的飲食量、運動量和用藥情況；（5）定期健康知識講座：院內定期對患者及其家屬進行糖尿病相關知識的健康講座，講解本病的發(fā)病原因、臨床分型、并發(fā)癥及危險因素等；醫(yī)療人員對患者定期進行心理輔導。試驗組在對照組的基礎上應用Anycheck健康管理平臺對患者相關情況進行監(jiān)控，老年難治性糖尿病患者建立個人檔案后，可在平臺上了解糖尿病相關飲食、運動建議，醫(yī)生為患者制定個體化的診療及自我管理計劃后，采用手機APP、電視機機頂盒、腕表以及平板電腦等移動終端設備提醒患者根據血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖水平監(jiān)測，采用藍牙或電子傳輸技術將獲得的血糖值及時輸送至醫(yī)院管理系統(tǒng)的PC端，以便于醫(yī)療人員及時了解患者血糖情況，采用手機提醒以及電話聯(lián)系等方式對患者的飲食控制、日常運動以及用藥方案進行調整，以使患者血糖水平恢復正常；每位患者患者可以通過此平臺交流疾病控制、用藥情況等相關信息。兩組患者均干預治療半年。

1.4 觀察指標 （1）兩組患者相關知識掌握程度，如危險因素、飲食運動療法、自我檢測方法、用藥方法及并發(fā)癥預防等。）（2）血糖相關指標檢測：采用優(yōu)利特U-80型血糖儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司），記錄兩組患者FBG，即空腹8 h以上的血糖；餐后2 h血糖（2 h PBG），即按平時服藥和注射胰島素和早餐計算，從進餐開始計時，2 h后檢測的血糖水平；治療前后，采取患者左肘靜脈血5～8 mL，靜置后以2500 r/min離心10 min，取上層血清標本后置于-70 ℃的保存箱中，采用提供的糖化血紅蛋白（HbA1c）elisa試劑盒（桂林英美特生物技術有限公司）檢測糖化血紅蛋白HbA1c水平。（3）患者心理狀態(tài)評估：治療前后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識掌握程度比較 試驗組干預后相關知識掌握程度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平比較 兩組患者干預前FBG、2 h PBG及HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者FBG、2 h PBG及HbA1c均降低（P<0.05），試驗組FBG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分比較 兩組患者干預前焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后兩組焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分均降低（P<0.05），試驗組焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代統(tǒng)計學調查研究顯示，全國超過60歲的老年人有約有1.69億[5]，預計自2050年開始中國60歲以上老年人將占三成，占總人口的31%以上[6]。步入老齡化社會面臨一系列新的難題，如養(yǎng)老保障金負擔增重、醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力增大等，隨著老齡化加劇，醫(yī)療服務投入更是逐年增多[7]。2008、2010年我國糖尿病篩查顯示，年齡60歲以上老年人糖尿病的患病率分別為20.40%和22.86%[8]，且糖尿病和糖尿病前期的患病人數(shù)遠超過中青年人群[9]。老年人群中糖尿病患病率隨年齡增高，此外難治性老年糖尿病發(fā)病率逐年升高，已成為備受矚目的難題疾病[10]。常規(guī)飲食、運動、藥物和指尖血糖監(jiān)測等治療手段不能夠完全達到控制難治性糖尿病患者病情的目的，諸多醫(yī)院采用新型治療方法如胰島素泵皮下注射胰島素等技術對本病進行治療效果仍不理想[11]，患者血糖的長期控制更依賴于本人的長期自我管理[12]。Anycheck健康管理平臺能夠集糖尿病患者教育、血糖監(jiān)測提醒、患者血糖數(shù)據存儲、醫(yī)護人員實時監(jiān)控掌握血糖以及指導患者用藥等技術為一體 [13]，對控制患者血糖水平的重要意義[14]。曾有研究顯示，通過Anycheck健康管理平臺能夠有效地對難治性糖尿病患者行健康教育，患者能更多地掌握糖尿病知識，從而提升醫(yī)務人員的工作效率，控制患者血糖水平[15]。本研究顯示，試驗組干預后驗組相關知識掌握程度高于對照組（P<0.05）。兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h（2 h PBG）血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均降低（P<0.05），試驗組FBG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實Anycheck健康管理平臺結合社交軟件有助于監(jiān)督和指導老年難治性糖尿病患者掌握相關知識，改善血糖水平，提高自我管理效能。

由于本研究中的患者為老年患者，部分可能存在老年健忘等臨床癥狀，患者依從性較差[16]，家屬是其重要的精神支柱以及社會支持[17]，家屬應對患者負起責任，家屬對糖尿病的認知程度會影響患者的治療效果，也應參與患者的健康教育[18]，家屬熟知Anycheck健康管理平臺的相關知識，能夠使患者安心治療，獲得長期、有效的照顧和心理支持[19]。老年難治性糖尿病患者本身病情反復、治療時間長，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理不良狀況[20]，Anycheck健康管理平臺能夠及時反饋患者的個人情況，進行相應的開導，醫(yī)護人員可以監(jiān)督、引導患者的糖尿病管理，更好地控制患者血糖水平，改善患者消極狀態(tài)。本研究結果顯示，試驗組焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實Anycheck健康管理平臺能夠更好地幫助患者進行自我管理，改善患者消極情緒，積極參與到本病的治療和控制中來。

綜上所述，Anycheck健康管理平臺結合社交軟件能夠降低老年難治性糖尿病患者血糖水平，提高其相關知識掌握程度，改善其心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：程旭然）