袁華亮

[摘 要]醫(yī)院是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要部門，是醫(yī)療改革的直接參與者，承擔(dān)著醫(yī)療改革的重任。它的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到國(guó)計(jì)民生，因此國(guó)家有關(guān)部門非常重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投資是有限的，為了生存和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院會(huì)采取一定的融資方式來滿足發(fā)展需要，與此同時(shí)，醫(yī)院要狠抓內(nèi)控建設(shè)，減少和避免融資過程中出現(xiàn)違法違紀(jì)行為，管好用好融資資金。文章首先對(duì)醫(yī)院融資進(jìn)行了概述，其次討論了醫(yī)院融資的模式、風(fēng)險(xiǎn)和融資內(nèi)控建設(shè)存在的問題，最后提出了醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的策略。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院融資；醫(yī)院管理；內(nèi)控建設(shè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.210

1 醫(yī)院融資概述

融資，就是醫(yī)院籌集資金的行為和過程，是醫(yī)院根據(jù)自身的財(cái)務(wù)狀況及發(fā)展需要，通過進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)及決策，利用某種方式從某種渠道獲得投資人的資金或債權(quán)人的資金，滿足醫(yī)院改擴(kuò)建等發(fā)展需要而進(jìn)行的理財(cái)行為。

醫(yī)院的融資方式主要包括：銀行貸款、信用擔(dān)保融資、金融租賃、票據(jù)貼現(xiàn)、高新技術(shù)融資等。在融資方式的選擇上，醫(yī)院要考慮經(jīng)濟(jì)環(huán)境、資金成本、融資方式風(fēng)險(xiǎn)程度、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等多種因素，選擇有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的融資方式。

醫(yī)院的融資活動(dòng)一定要遵守以下原則：籌資渠道合法、合理控制成本、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、籌資規(guī)模要合理等。

2 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院融資模式

目前，我國(guó)醫(yī)院融資的方式主要有：爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助、向銀行借款、接受慈善組織捐贈(zèng)、融資租賃等，各種方式利弊不同，可以互相彌補(bǔ)。

醫(yī)院最重要的也是首選的籌資方式是爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助資金，這種方式具有不需償還、來源穩(wěn)定、資金總量大的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也有資金比重低的缺點(diǎn)。財(cái)政補(bǔ)助資金可以分為基本項(xiàng)目補(bǔ)助和專項(xiàng)項(xiàng)目補(bǔ)助兩種，醫(yī)院要根據(jù)本單位的實(shí)際需要來爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助資金。

醫(yī)院普遍采用的另一種籌資方式是銀行貸款，這種方式具有審批相對(duì)簡(jiǎn)單、數(shù)額較大、下款快、限制少的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有還款利率高、壓力大的缺點(diǎn)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要，制訂借款計(jì)劃的同時(shí)做好還款計(jì)劃，降低借款風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院還常用的融資方式是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，利用自身的技術(shù)、人才、資金等方面的優(yōu)勢(shì)對(duì)外投資，獲取相應(yīng)的回報(bào)，這種融資方式既符合醫(yī)療體制改革的需要，也符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。

2.2 醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的融資會(huì)因籌資方式選擇不當(dāng)、環(huán)境變化等的影響而面臨各種融資風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院在融資的時(shí)候也要正視風(fēng)險(xiǎn)的存在，采取合理的措施，降低和減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。醫(yī)院常見的融資風(fēng)險(xiǎn)有：政策性風(fēng)險(xiǎn)、戰(zhàn)略性風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等。

（1）政策性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)受到國(guó)家在醫(yī)療、衛(wèi)生、藥品等方面政策的影響較大，政策的改變會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院按原政策融資的風(fēng)險(xiǎn)加大。

（2）市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院采用向銀行貸款方式獲得資金，如果金融市場(chǎng)發(fā)生波動(dòng)，意味著醫(yī)院融資環(huán)境發(fā)生了變化，貸款利息率的變化直接影響到融資風(fēng)險(xiǎn)。

（3）資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)不到位，例如，由于缺少資金監(jiān)管機(jī)制、約束機(jī)制，對(duì)融資計(jì)劃的分析決策缺乏科學(xué)性而導(dǎo)致盲目投資等，導(dǎo)致融資風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.3 融資內(nèi)控建設(shè)存在的問題

2.3.1 融資內(nèi)控意識(shí)薄弱

我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制工作起步較晚，融資內(nèi)控發(fā)展更是緩慢，醫(yī)院里融資內(nèi)控意識(shí)普遍薄弱，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致融資內(nèi)控效率低下，降低了資金的使用效率。

2.3.2 醫(yī)院融資內(nèi)控制度不完善

由于對(duì)融資內(nèi)部控制重視程度不夠，醫(yī)院里的融資內(nèi)部控制建設(shè)有很多不盡如人意的地方。有的醫(yī)院沒有建立融資內(nèi)部控制制度，有的醫(yī)院雖然建立了融資內(nèi)部控制制度，但還有不完善的地方，有的醫(yī)院融資內(nèi)控制度的執(zhí)行流于形式，導(dǎo)致融資內(nèi)部控制制度不能滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。

2.3.3 醫(yī)院融資內(nèi)控監(jiān)督體系不健全

目前，我國(guó)醫(yī)院里的內(nèi)控監(jiān)督體系普遍不健全，主要表現(xiàn)在行使內(nèi)部監(jiān)督職權(quán)的內(nèi)審部門沒有單獨(dú)設(shè)置、沒有配備專職的內(nèi)審人員，這樣的內(nèi)審機(jī)構(gòu)獨(dú)立性不強(qiáng)，權(quán)威性不夠，內(nèi)審工作常會(huì)受到人為因素的干擾，監(jiān)督的力度受到制約。

2.3.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作急需強(qiáng)化

雖然醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)存在，但是融資會(huì)帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院沒有建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，不能對(duì)融資將面臨的風(fēng)險(xiǎn)做出準(zhǔn)確的評(píng)估、判斷，不能提出科學(xué)合理的降低風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)，醫(yī)院可能會(huì)遭受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不是簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)工作，是專業(yè)性非常強(qiáng)的一項(xiàng)工作，可是醫(yī)院里缺乏這方面的專業(yè)人才，只是由財(cái)務(wù)人員兼職去做。為了提高醫(yī)院資金的使用效率、減少經(jīng)濟(jì)損失，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作是當(dāng)務(wù)之急。

2.3.5 融資內(nèi)控的信息化建設(shè)需要加強(qiáng)

目前，醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設(shè)落后于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，不能實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理部門與各部門之間的信息共享和有效交流，導(dǎo)致監(jiān)督不能時(shí)時(shí)使用醫(yī)院最新的數(shù)據(jù)、資料，限制了融資內(nèi)控信息化建設(shè)的腳步。

2.3.6 融資內(nèi)控監(jiān)督人員的素質(zhì)有待提高

醫(yī)院里以醫(yī)療為主，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)普遍比較高，但是財(cái)務(wù)人員的選拔要求卻并不很高，更很少有專職的內(nèi)控人員，一般是由財(cái)務(wù)人員兼職，內(nèi)控業(yè)務(wù)對(duì)他們來說是新的挑戰(zhàn)，沒有專業(yè)培訓(xùn)、沒有不斷地學(xué)習(xí)就很難勝任此項(xiàng)工作，因此人員素質(zhì)不高無法為融資內(nèi)控監(jiān)督工作提供人力保障。

3 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的策略

3.1 提高融資內(nèi)控建設(shè)意識(shí)

醫(yī)院的管理層要從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度，高度重視融資內(nèi)控建設(shè)工作，要提高融資內(nèi)控建設(shè)意識(shí)，組織職工加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加大管理力度，以身作則，帶頭遵守和執(zhí)行融資內(nèi)控制度，激發(fā)職工對(duì)內(nèi)控建設(shè)的重視。工作人員也要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，積極投身到融資內(nèi)控建設(shè)工作中。

3.2 完善融資內(nèi)控建設(shè)制度

針對(duì)融資內(nèi)控建設(shè)制度不健全的局面，醫(yī)院在遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，盡快建立健全內(nèi)控制度，包括資產(chǎn)管理制度、融資績(jī)效制度、資金審批制度等。醫(yī)院對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的崗位和人員建立崗位責(zé)任制，實(shí)行“以職定崗、以崗定責(zé)”，規(guī)范內(nèi)控建設(shè)工作流程，完善內(nèi)外部的監(jiān)督制度，為融資內(nèi)控建設(shè)提供強(qiáng)有力的制度保障。

3.3 健全融資內(nèi)控建設(shè)體系

針對(duì)醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)體系不健全的現(xiàn)象，醫(yī)院要遵守全面性、適應(yīng)性、重要性等原則，建立健全符合本單位實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系。要建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職的內(nèi)部審計(jì)人員，出具公正的內(nèi)部審計(jì)報(bào)告。要按融資目標(biāo)、融資計(jì)劃、資金審批制度加強(qiáng)對(duì)融資資金使用的管理，提高資金使用效率。

3.4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)

融資面臨的風(fēng)險(xiǎn)很多，醫(yī)院要重視并正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的存在。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，配置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員，或者找到專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中介機(jī)構(gòu)來對(duì)融資項(xiàng)目、融資計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、識(shí)別；醫(yī)院要制定并遵守風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急制度等，積極應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.5 加快信息化建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣，在融資領(lǐng)域也應(yīng)該廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快融資內(nèi)控的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該從人、財(cái)、物方面大力支持融資內(nèi)控的信息化建設(shè)，配備配置高的計(jì)算機(jī)、開發(fā)和使用先進(jìn)的軟件，引進(jìn)既懂計(jì)算機(jī)，又懂財(cái)務(wù)、融資的綜合型人才。

3.6 提高融資內(nèi)控建設(shè)人員素質(zhì)

醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)要做得好，離不開綜合素質(zhì)高的人才。醫(yī)院可以對(duì)現(xiàn)有的人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們能夠勝任工作；醫(yī)院還要利用招聘等方式引進(jìn)綜合素質(zhì)高的人才，為融資內(nèi)控建設(shè)提供人才保障。

4 結(jié) 論

總之，融資是提高醫(yī)院綜合實(shí)力的重要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)價(jià)值的基本方法，雖然醫(yī)院的融資內(nèi)控建設(shè)目前還存在諸多問題，但是，醫(yī)院方面仍要堅(jiān)持轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，在獲取融資資金的同時(shí)要加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)督，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本、提高資金使用效益，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

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