高海燕

[摘要]目的 探討補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E對(duì)絕經(jīng)后子宮脫垂術(shù)前陰道壁情況的改善效果。方法 選取60例我院2014年3月～2016年9月期間收治的絕經(jīng)后子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。其中30例患者直接行子宮脫垂術(shù)（陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)）治療作為對(duì)照組，另30例患者術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療，再行子宮脫垂術(shù)治療作為觀察組。觀察兩組患者陰道內(nèi)條件、治療情況、并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量情況等。結(jié)果 治療前兩組患者M(jìn)I、KI、陰道黏膜厚度、FSH以及E2水平及VHS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后僅VHS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前后所有指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、13.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后子宮脫垂患者行子宮脫垂術(shù)時(shí)，術(shù)前給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)激素水平，更符合手術(shù)條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]戊酸雌二醇；維生素E；絕經(jīng)；子宮脫垂；陰道

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0115-04

Effect of estradiol valerate combined with vitamin E on the vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery

GAO Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Guangning County in Guangdong Province，Zhaoqing 526300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of estradiol valerate combined with vitamin E on vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery.Methods 60 patients with postmenopausal uterine prolapse admitted to our hospital from March 2014 to September 2016 were selected as study object.They were randomly divided into two groups with a total of 30 cases in each group by random number table method.Among them，30 patients underwent direct uterine prolapse surgery （vaginal hysterectomy + vaginal wall repair surgery） for treatment were served as control group，and the other 30 patients underwent preoperative estradiol valerate combined with vitamin E and uterine prolapse surgery for treatment were served as the observation group.Endovaginal condition，treatment condition，complication and quality of life，etc.of patients in two groups were observed.Results The level difference for MI，KI，VHS，vaginal mucosal thickness，F(xiàn)SH and E2 for patients in two groups before treatment were compared with no difference （P>0.05），the difference was statistically significant between two groups after treatment （P<0.05）.There was no statistical difference in control group before and after treatment besides VHS （P>0.05）；there were significant differences in observation group before and after treatment for all indexes （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups for endometrial thickness （P>0.05）.After 1 week of the operation，there was no significant difference in the life quality for patients in two groups （P>0.05）.After 1，3 months of the operation，the life quality score of observation group was significantly higher than that of control group and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion When patients with postmenopausal uterine prolapse undrergo uterine prolapse surgery，the combined offering of progynova with vitamin E before operation can effectively improve the vaginal environment and regulate hormone level.It′s more in line with the operation condition，can reduce postoperative complication and improve the postoperative recovery effect，so that it′s worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Estradiol valerate；Vitamin E；Menopause；Uterine Prolapse；Vagina

盆腔臟器脫垂是婦科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，尤其是絕經(jīng)后女性，由于體內(nèi)激素水平顯著下降，容易引起盆腔臟器脫垂，其中又以子宮脫垂為最常見(jiàn)癥狀。子宮脫垂患者常感外陰腫物脫出，并伴有尿急、尿頻、腰骶部酸脹感和下墜感等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。以往臨床多采用子宮切除為主要治療手段，再行陰道壁修復(fù)，但療效差，復(fù)發(fā)率高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于絕經(jīng)后陰道壁萎縮，陰道組織彈性減小，上皮脆弱，在手術(shù)分離時(shí)還容易導(dǎo)致陰道壁撕裂出血，影響手術(shù)治療效果。因此如何安全有效治療絕經(jīng)女性子宮脫垂癥狀成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)。目前有學(xué)者提出術(shù)前改善絕經(jīng)女性陰道內(nèi)環(huán)境有助于手術(shù)成功率和治療效果的提升[4]。本文對(duì)我院絕經(jīng)后子宮脫垂患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例我院2014年3月～2016年9月期間收治的絕經(jīng)后子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合子宮脫垂的患者[5]；②絕經(jīng)超過(guò)3年者；③子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度者；④子宮內(nèi)膜厚度≤5 mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素禁忌證者；②近期使用過(guò)激素治療者。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組患者年齡48～68歲，平均（55.2±4.3）歲；病程1～10年，平均病程（5.6±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.8±0.6）次；產(chǎn)次1～4次，平均（2.1±0.5）次；絕經(jīng)年限3～15年，平均（7.5±1.2）年。觀察組患者年齡47～69歲，平均（55.6±4.5）歲；病程1～10年，平均（5.8±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.9±0.8）次；產(chǎn)次1～5次，平均（2.3±0.6）次；絕經(jīng)年限3～16年，平均（7.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者先口服戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)，Delpharm Lille SAS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036，1 mg/片）治療，1片/次，1次/d；再口服維生素E（廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021338，50 mg/粒）治療，2粒/次，3次/d?？诜委?周后給予陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。患者取膀胱截石位，硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻麻醉，陰道消毒、固定縫合小陰唇，暴露陰道口，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，探查宮頸和膀胱位置，宮頸粘膜給予生理鹽水注射。在宮頸最低點(diǎn)下0.5 cm處切開(kāi)陰道黏膜至宮頸前筋膜，作V形切口，正中切開(kāi)陰道黏膜。宮頸兩側(cè)及陰道后黏膜切開(kāi)后，分離直腸、陰道后壁間筋膜，打開(kāi)腹膜，提起膀胱筋膜，鈍性分離宮頸、膀胱筋膜至腹膜反折處，進(jìn)入腹腔，拉鉤子宮，銳性分離子宮直腸見(jiàn)筋膜至反折處，分離宮頸側(cè)間隙，暴露宮頸各韌帶，依次進(jìn)行剪除、保留、縫扎等，切除脫垂子宮，子宮頸鉗夾子宮動(dòng)靜脈及周?chē)M織，并進(jìn)行縫合。楔形切開(kāi)并取出子宮，探查切除后前后端是否有出血?？p合陰道前后壁膀胱直腸膨出，可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合陰道各壁邊緣，無(wú)滲血后放置導(dǎo)尿管，陰道放置凡士林紗布，1 d后取出，3 d后拔導(dǎo)尿管。

對(duì)照組患者僅進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，同觀察組手術(shù)方式。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者陰道內(nèi)條件、治療情況、并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量情況等。陰道內(nèi)條件觀察陰道細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）、致密核指數(shù)（KI）、陰道黏膜厚度、血清促卵泡生成素（FSH）以及血清雌二醇（E2）水平。采用陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VHS）評(píng)估陰道健康程度[6]，分為陰道彈性、PH值、濕潤(rùn)度、陰道分泌物以及陰道黏膜五個(gè)方面，每個(gè)方面4分，滿(mǎn)分20分，分值越高，陰道越健康。治療情況觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮內(nèi)膜厚度以及住院時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如切口感染、陰道出血以及肩部酸痛。采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量情況[7]，共36個(gè)條目，分值越高，生活質(zhì)量越好，觀察患者術(shù)后1周，1、3個(gè)月生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后患者陰道內(nèi)條件的比較

治療前兩組患者M(jìn)I、KI、陰道黏膜厚度、FSH、E2水平以及VHS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后僅VHS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前后所有指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療情況的比較

觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療情況的比較（x±s）

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

兩組患者并發(fā)癥包括切口感染、陰道出血以及肩部酸痛，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為3.33%、13.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4生活質(zhì)量情況

術(shù)后1周兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮脫垂是女性常見(jiàn)的婦科疾病，尤其是絕經(jīng)期女性，發(fā)病率大大提高[8]。雖然目前子宮脫垂的發(fā)生機(jī)制和原因尚未完全明確，但有研究認(rèn)為[9]，子宮脫垂主要是由于女性多次分娩導(dǎo)致子宮、陰道受損，引起支托子宮的盆底組織松弛，不能維持子宮正常位置而導(dǎo)致子宮下降的一種疾病。還有學(xué)者認(rèn)為子宮脫垂是女性產(chǎn)后未休養(yǎng)好，過(guò)早參加體力勞動(dòng)導(dǎo)致腹壓增加迫使子宮下降所引起的疾病[10]。絕經(jīng)后女性卵巢功能退化，雌激素減少，引起生殖系統(tǒng)退變，造成盆底肌肉、組織以及韌帶的彈性和韌性下降，是絕經(jīng)后女性發(fā)生子宮脫垂的重要原因[11]。因此關(guān)注絕經(jīng)女性子宮脫垂問(wèn)題成為目前研究的熱點(diǎn)。

手術(shù)是治療子宮脫垂的最佳方式，但有研究顯示[12]，絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，陰道內(nèi)環(huán)境改變，干澀、萎縮的陰道壁對(duì)病菌抵抗能力明顯降低，冒然進(jìn)行手術(shù)很容易導(dǎo)致病菌侵入陰道，引起術(shù)后感染以及損傷，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此絕經(jīng)后子宮脫垂患者手術(shù)前的準(zhǔn)備至關(guān)重要。

補(bǔ)佳樂(lè)是雌激素類(lèi)藥物，主要成分為戊酸雌二醇，一般在臨床上用于治療雌激素缺乏癥狀，也可有效緩解生殖道黏膜的退化。由于絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，因此有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)期子宮脫垂女性在術(shù)前口服補(bǔ)佳樂(lè)治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，對(duì)陰道起到保護(hù)作用，防止術(shù)后致病菌入侵陰道，可有效降低子宮脫垂術(shù)后的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。維生素E具有抗氧化能力，可有效清除自由基，防止組織再灌注性損傷，起到保護(hù)細(xì)胞和酶活性的作用，增加機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體微生物抵抗力[15]。因此本文對(duì)我院絕經(jīng)后子宮脫垂需進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)前采用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療，結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，陰道健康評(píng)分提高顯著，E2水平有所提高，F(xiàn)SH水平降低，提示補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療明顯改善了患者陰道內(nèi)環(huán)境，有效提高雌激素水平，增強(qiáng)陰道對(duì)微生物的抵抗力。而MI、KI明顯提高提示補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療有效改善了萎縮的陰道壁。在隨后的手術(shù)治療中筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示陰道內(nèi)環(huán)境的改善有助于減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到提高手術(shù)治療效果的目的。而術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于在對(duì)照組，提示術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療安全性高，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)中提示，觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療促進(jìn)了患者預(yù)后的恢復(fù)，提高雌激素水平對(duì)絕經(jīng)后子宮脫垂術(shù)患者預(yù)后起到促進(jìn)作用，進(jìn)一步表明了絕經(jīng)后子宮脫垂與雌激素水平的關(guān)系。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮脫垂患者行子宮脫垂術(shù)時(shí)，術(shù)前給予補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合維生素E治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)激素水平，更符合手術(shù)條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：馬 越）