馬麗+李春紅++吳海濤

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我管理能力及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2015年1月～2016年5月來我中心和北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病患者520例作為對象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組（n=260例）和對照組（n=260例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。采用自行設(shè)計(jì)的冠心病患者自我管理能力調(diào)查表、SAS和SDS評分，比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的自我管理能力和心理狀態(tài)的變化。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組和對照組的SDS評分分別為（61.22±5.12）分和（60.88±4.52）分，SAS評分分別為（56.46±6.13）分和（56.35±5.42）分，兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SDS評分分別為（40.33±6.45）分和（51.62±4.90）分，均較干預(yù)前明顯下降（均P<0.05），兩組SAS評分分別為（42.11±5.25）分和（49.61±4.71）分，均較干預(yù)前明顯下降（均P<0.05），而且觀察組患者SDS和SAS評分均明顯低于對照組（均P<0.05）。另外，干預(yù)后，觀察組患者在自我管理能力的五個方面均明顯優(yōu)于對照組，分別為自我調(diào)節(jié)（85.00% vs. 51.92%）、適當(dāng)運(yùn)動（90.38% vs. 65.00%）、控制飲食（93.08% vs. 60.00%）、服藥管理（93.08% vs. 53.85%）和定期復(fù)查（96.15% vs. 43.08%）（均為P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高冠心病患者的自我管理能力，改善冠心病患者的心理狀態(tài)，對提高冠心病患者的生活質(zhì)量，增加冠心病患者戰(zhàn)勝疾病的信心和面對生活的勇氣具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；冠心?。蛔晕夜芾?/p>

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0168-04

Effect of comprehensive nursing intervention on self-management ability and psychological state of patients with coronary heart disease

MA Li1 LI Chun-hong2 WU Hai-tao3▲

1.Department of Nursing，Lugou Bridge Community Health Service Center of Fengtai District，Beijing 100165，China；2.Department of Cardiology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospitalof Fengtai District，Beijing 100168，China；3.Department of General Surgery，Lugou Bridge Community Health Service Center of Fengtai District，Beijing 100165，China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on self-management ability and psychological state of patients with coronary heart disease （CHD）.Methods Altogether 520 cases of CHD patients who were treated in our center and Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Fengtai District from January 2015 to May 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into observation group （n=260） and control group （n=260）.The control group was treated with routine nursing，while，the observation group was given comprehensive nursing care based on theroutine nursing.The self-designed self-management ability questionnaire，self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） of CHD patients were used.The pre-interventional and 3-month post-interventionalself-management ability and mental state of the two groups were compared.Results The pre-interventional SDS and SAS scores of observation group and control group were （61.22±5.12） points vs.（60.88±4.52） points and （56.46±6.13） points vs.（56.35±5.42） points，without significant difference between the two groups （P>0.05）.The post-interventional SDS and SAS scores of observation group and control group were （40.33±6.45） points vs.（51.62±4.90） points and （42.11±5.25） points vs. （49.61±4.71）points，significantly decreased compared with pre-intervention ones （P<0.05）.In addition，the post-interventional self-management ability of patients in observation group was significantly better than that of control group in the five aspects，including self-regulation （85% vs. 51.92%）， proper exercise （90.38% vs. 65.00%），diet control （93.08% vs. 60%），medication management （93.08% vs. 53.85%） and periodic review （96.15% vs. 43.08%） （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively promote the self-management ability of patients with CHD，improve the psychological status and the quality of life of CHD patients，which plays an important role in the increase of the CHD patients′ confidence to overcome the disease and the courage to face life.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Coronary heart disease；Self-management

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病類型之一，具有反復(fù)發(fā)作，病程長等特點(diǎn)，因此難以長期對其進(jìn)行良好的控制[1-2]。由于冠心病患者的理解力和知識水平存在差異，很多患者家庭經(jīng)濟(jì)能力有限、支持缺失，導(dǎo)致冠心病患者的自我管理能力降低，無法長期堅(jiān)持關(guān)注自己的病情。另外，冠心病患者容易產(chǎn)生各種不良心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、自卑等，而且心功能越差的患者，其焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重，直接影響疾病的臨床預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。既往研究顯示，通過提高患者的自我管理能力，能有效改善患者的心理狀態(tài)[3-4]。近年來，我院對冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，一方面有利于患者掌握冠心病的預(yù)防措施，加深患者對病情的了解，另一方面促進(jìn)患者自我管理能力的提高和心理狀態(tài)的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年5月來我中心和北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病患者520例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過冠脈造影確診。將其隨機(jī)分為觀察組（n=260例）和對照組（n=260例）。其中，觀察組男150例，女110例；年齡42～77歲，平均（61.52±7.01）歲；平均病程（6.12±4.76）年；文化程度：小學(xué)及以下60例，初中及以上200例；配偶情況：喪偶50例，健在210例；付款情況：自費(fèi)90例，醫(yī)保170例。對照組中男155例，女105例；年齡41～78歲，平均（62.05±6.85）歲；平均病程（6.20±4.65）年；文化程度：小學(xué)及以下65例，初中及以上195例；配偶情況：喪偶58例，健在202例；付費(fèi)情況：自費(fèi)96例，醫(yī)保164例。兩組患者的病程、文化程度、配偶情況和付費(fèi)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規(guī)冠心病護(hù)理服務(wù)，保持住院環(huán)境的整潔、安靜，對病房進(jìn)行定時整理。同時，對患者用藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)，關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生異常情況，要及時上報醫(yī)生，并及時進(jìn)行處理等。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個方面。①用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者不同的并發(fā)癥和實(shí)際病情，向患者詳細(xì)講解藥物的用量和用法，同時讓患者知曉不按量按時用藥會加重不良反應(yīng)的癥狀和造成肝腎的損壞，合理用藥能防止患者并發(fā)癥的發(fā)生和病情的加重，同時還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員叮囑患者在有效補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣、鉀的前提下減少脂肪攝入，在攝入食物時以低鹽、低脂、易消化、低熱量的食物為主。③培養(yǎng)自我管理能力：根據(jù)患者自我管理能力程度的不同，包括自我調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動、服藥管理、控制飲食和定期復(fù)診，培養(yǎng)患者的自我管理能力5個方面，內(nèi)容和方法如下。a.為520例冠心病患者建立健康檔案。調(diào)查患者的自我管理現(xiàn)狀、個性特征、生活方式和病情，對患者的姓名、聯(lián)系方式和家庭住址進(jìn)行登記。b.開展自我管理教育活動。內(nèi)容主要包括小組交流討論、集體健康教育和個別指導(dǎo)。小組交流討論主要是在性格外向、理解能力較強(qiáng)和文化水平較高的患者中進(jìn)行，讓患者發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識到自我管理中的優(yōu)點(diǎn)和需要改進(jìn)的地方，為患者學(xué)習(xí)更多的自我管理方面的知識提供幫助，促進(jìn)患者自我管理能力的提升。集體健康教育是向患者講解關(guān)于自我管理的一些內(nèi)容，如自我管理的目的、概念和意義等，讓患者明白在冠心病的康復(fù)和病情的控制中，自我管理所發(fā)揮的作用。針對理解能力較差、文化水平較低的患者，護(hù)理人員要配合一定的動作、畫冊，使用通俗易懂的語言，幫助患者理解有關(guān)自我管理方面的知識。同時，對患者的日常行為進(jìn)行監(jiān)督管理，幫助患者對自己進(jìn)行嚴(yán)格要求，促進(jìn)患者改善不良生活習(xí)慣。自我管理能力的培養(yǎng)，需要依靠患者家庭成員的支持和監(jiān)督及患者自身的堅(jiān)持[5]。④心理疏導(dǎo)與健康教育：針對患者的焦慮、抑郁情緒的不同程度，為患者制定個性化的心理疏導(dǎo)方案，實(shí)行針對性地心理護(hù)理。根據(jù)患者性格特點(diǎn)的不同，選擇不同的宣泄負(fù)性情緒的方式。性格內(nèi)向的患者，鼓勵其多聽廣播、下棋和聽輕音樂等，性格外向的患者，鼓勵其晨練，積極參加集體活動。同時，在患者的家屬間開展健康教育，鼓勵患者家屬正確認(rèn)識冠心病，多與患者交流和溝通，及時地幫助患者排除不良情緒。每周定期定時開展一次關(guān)于冠心病知識講座，讓患者和家屬一起學(xué)習(xí)有關(guān)冠心病的知識，護(hù)理人員要對冠心病的發(fā)病原因和并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行重點(diǎn)講解。每次講解結(jié)束后，患者和家屬可以一起參與到有關(guān)冠心病的話題討論中并闡述自己的觀點(diǎn)[6]。⑤出院隨訪：冠心病患者出院后，對其進(jìn)行隨訪，隨訪的方式可以選擇電話隨訪，通過隨訪對患者的服藥情況和心理情況進(jìn)行及時地了解，并根據(jù)患者的病情，提醒患者來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，告知患者復(fù)查項(xiàng)目和復(fù)查時間等內(nèi)容。督促患者對自身的病情變化每天及時進(jìn)行記錄。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者每天記錄的病情變化，對治療方案進(jìn)行優(yōu)化[7-8]。

1.3療效判定

采用自行設(shè)計(jì)的冠心病患者自我管理能力調(diào)查表、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），測定患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的自我管理能力和心理狀態(tài)的變化。自我管理能力調(diào)查表，包括5個方面的內(nèi)容：自我調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動、服藥管理、控制飲食和定期復(fù)診。自我管理完好：患者3個月內(nèi)進(jìn)行自我管理能堅(jiān)持以上5個方面內(nèi)容；自我管理較好：堅(jiān)持3項(xiàng)以上；自我管理差：2項(xiàng)以下[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDS評分和SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者的SDS和SAS評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而且，觀察組患者的SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者自我管理能力的比較

干預(yù)3個月后，觀察組患者在自我管理能力5個方面的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

臨床上冠心病反復(fù)發(fā)作，極易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[10-11]，如心力衰竭等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響。冠心病患者的自我管理能力通常較差，而且具有復(fù)雜的心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮等。國外有專家認(rèn)為，在維護(hù)自己的健康方面，個人負(fù)有直接的責(zé)任，人是行為的主體，保持良好的健康狀態(tài)最先需要依靠的是自己的努力，個人完全有管理和評價自己的能力，個人也完全可以通過自我管理來達(dá)到促使自身疾病康復(fù)的目的[12-13]，因此，本研究中，對冠心病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者對冠心病預(yù)防知識和病情的認(rèn)識，提高自我管理能力，改善心理狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和面對生活的勇氣。

研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的SDS評分和SAS評分均較干預(yù)前明顯改善，而且采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組在SDS評分和SAS評分方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。這說明常規(guī)的護(hù)理和綜合護(hù)理對改善冠心病患者的抑郁、焦慮不良心理反應(yīng)均具有一定的效果，但是綜合護(hù)理干預(yù)的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的心理狀態(tài)等方面具有顯著的效果。另外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組患者在自我管理能力的5個方面，包括自我調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動、控制飲食、服藥管理和定期復(fù)查均明顯優(yōu)于對照組。說明綜合護(hù)理干預(yù)后能夠有效提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于控制患者疾病的發(fā)展。既往夏靜[14]的研究也顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的自我管理能力達(dá)標(biāo)率高于對照組，而且綜合護(hù)理干預(yù)組患者的SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組。另外，高俊琴[15]的研究也顯示綜合護(hù)理管理組患者的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組。本研究結(jié)果與既往研究報道基本一致。

綜上所述，根據(jù)冠心病患者對冠心病相關(guān)知識的掌握程度和患者的心理焦慮、抑郁程度及患者的病情，對冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，提高自我管理能力，從而提高其生活質(zhì)量，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和面對生活的勇氣。

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（收稿日期：2017-01-23 本文編輯：顧雪菲）