亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重癥開顱術(shù)后患者的體位護(hù)理對顱內(nèi)壓、平均動脈壓及腦灌注壓的影響

        2017-06-05 23:59:27孫杰劉炳蘭雷員華
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2017年10期
        關(guān)鍵詞:顱內(nèi)壓體位重癥

        孫杰+劉炳蘭+雷員華

        [摘要]目的 探討重癥開顱術(shù)后患者的體位護(hù)理對顱內(nèi)壓(ICP)、平均動脈壓(MAP)及腦灌注壓(CPP)的影響。方法 選取2015年3月~2016年2月于我院接受開顱術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者40例。所有患者均進(jìn)行0°、10°、20°、30°以及40°體位的改變,分別比較不同體位時患者的ICP、MAP及CPP,并作相關(guān)性分析。結(jié)果 患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊唧w位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者體位在0~30°時CPP水平分別為(69.7±5.5)、(70.2±4.4)、(71.1±3.9)和(74.5±3.6)mmHg,呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP為(63.5±3.5)mmHg,顯著低于0~30°時的CPP,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.015,P=0.000;t=7.537,P=0.000;t=9.173,P=0.000;t=13.856,P=0.000)。經(jīng)相關(guān)性分析,體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000)。結(jié)論 體位護(hù)理對重癥開顱術(shù)后患者的ICP、MAP以及CPP均有一定影響,其中體位為30°~40°時患者ICP與MAP水平可能存在明顯下降,同時CPP水平上升,有利于患者預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞]重癥;體位;顱內(nèi)壓;平均動脈壓;腦灌注壓

        [中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)04(a)-0172-03

        Influence of posture nursing on intracranial pressure,mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with critical conditions undergone craniotomy

        SUN Jie LIU Bing-lan LEI Yuan-hua

        Department of Surgery Ward Two,the Second People′s Hospital,Shenzhen Baoan People′s Hospital (Group) in Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

        [Abstract]Objective To explore the influence of posture nursing on intracranial pressure (ICP),mean arterial pressure (MAP) and cerebral perfusion pressure (CPP) in patients with severe conditions undergone craniotomy.Methods A total of 40 patients with severe craniocerebral injury who were provided with craniotomy from March 2015 to February 2016 were selected.All patients were nursed in 0°,10°,20°,30° and 40° postures.The ICP, MAP and CPP were compared in different positions,and the correlation analysis was performed.Results The level of ICP was gradually decreased ranging from 0° to 40°with statistical differences (P<0.05).The MAP level was also decreased gradually at 0° to 40°,which was displayed statistical differences (P<0.05).The levels of CPP was (69.7±5.5),(70.2±4.4),(71.1±3.9),(74.5±3.6) mmHg were gradually increased at 0° to 30°.At 40°,the level of CPP was(63.5±3.5) mmHg,significantly lower than those at 0° to 30° with statistical differences (t=6.015,P=0.000;t=7.537,P=0.000;t=9.173,P=0.000;t=13.856,P=0.000).By correlation analysis,posture was in great negative correlation with ICP and MAP in patients with critical conditions after craniotomy (r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000).Conclusion Posture nursing has a certain influence on the levels of ICP,MAP,and CPP in patients with critical conditions undergone craniotomy.Among them,posture at 30°to 40°,the levels of ICP and MAP are both decreased,and CPP is in rise simultaneously,which is beneficial to patient′s prognosis.

        [Key words]Critical condition;Posture;Intracranial pressure;Mean arterial pressure;Cerebral perfusion pressure

        顱腦損傷屬于外科較為常見的疾病之一,該病具有病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥發(fā)生高、致殘率高以及病死率高的特點(diǎn)[1]。其中大部分重癥顱腦損傷患者均伴有顱內(nèi)血腫以及腦出血等,需進(jìn)行開顱手術(shù)治療[2]。而開顱術(shù)后患者顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)均會出現(xiàn)一定的改變,且受多種因素影響,進(jìn)一步會影響患者治療及預(yù)后效果[3],因此,對重癥開顱術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理降低ICP對改善治療效果以及預(yù)后均有重要意義。鑒于此,本文研究重癥開顱術(shù)后患者的體位護(hù)理對ICP、MAP及CPP的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2015年3月~2016年2月于我院接受開顱術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者給予持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測;②監(jiān)測期間維持血壓穩(wěn)定。其中男23例,女17例;年齡32~67歲,平均(48.7±8.3)歲。所有患者均簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2研究方法

        所有患者在開顱術(shù)后均采用美國生產(chǎn)的MPM-1監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行有創(chuàng)ICP監(jiān)測,使用顱骨鉆孔將微型傳感器置入患者顱內(nèi),并確定傳感器密切接觸顱腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下以及腦實(shí)質(zhì)等部位,隨后進(jìn)行測量。同時,通過抬高患者床頭,使其進(jìn)行0°、10°、20°、30°以及40°體位的改變,并分別測定不同體位的ICP,且采用心電監(jiān)護(hù)儀測定MAP,最后通過MAP減去ICP計算得出CPP。每變化一種體位則間隔5 min后進(jìn)行測量,且每種體位均保證無頭部側(cè)傾、頸部過伸等異常姿勢出現(xiàn),保證測量的準(zhǔn)確性。

        1.3觀察指標(biāo)

        對比不同體位患者的ICP、MAP以及CPP水平,并與體位作相關(guān)性分析。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)注差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組間的比較采用方差分析,計算F值,相關(guān)性分析使用Spearman法進(jìn)行評價,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 不同體位患者ICP水平的比較

        患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 不同體位患者M(jìn)AP水平的比較

        患者體位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3 不同體位患者CPP水平的比較

        患者體位在0~30°時CPP水平分別為(69.7±5.5)、(70.2±4.4)、(71.1±3.9)和(74.5±3.6)mmHg,呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP為(63.5±3.5)mmHg,顯著低于0~30°時的CPP,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        2.4 體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP相關(guān)性分析

        經(jīng)相關(guān)性分析,體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000)。

        3 討論

        在臨床開顱術(shù)治療中,患者的ICP會由多種因素通過出現(xiàn)病理生理性變化導(dǎo)致升高,從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦移位以及腦膨出等不良結(jié)果,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝以及腦呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]。有研究報道表明,在治療過程中ICP升高是致殘、致死的主要原因,而低血壓或CPP過低也會導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害的發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展,ICP監(jiān)測與心電監(jiān)護(hù)開始普遍應(yīng)用于對患者的ICP、MAP以及CPP的實(shí)時監(jiān)測中。主要目的是通過對上述指標(biāo)的監(jiān)測,從而保證腦組織足夠血供,進(jìn)一步滿足腦組織的氧供以及糖分需要[9-10]。但上述3種指標(biāo)受多種因素所影響,其中患者的體位的影響作用較為明顯。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢。這說明隨著患者體位的不斷升高,其ICP水平會在一定程度上降低。其中主要原因可能在于[11-12],隨著體位的不斷增高,患者腦脊液順著脊髓方向轉(zhuǎn)移,從而使得腦部腦脊液容量減少,進(jìn)一步改善靜脈引流,導(dǎo)致患者腦內(nèi)靜脈壓下降,因此,抬高患者體位是一種有效的降低ICP方法。與此同時,患者體位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢。提示隨著患者體位的逐漸增高,其MAP水平會逐漸下降。究其原因,筆者認(rèn)為,體位會對患者血流動力學(xué)造成直接影響,當(dāng)患者從0°體位逐漸變成90°體位時,由于受重力的影響,會使得上半身30%左右的血液轉(zhuǎn)移至周圍靜脈,從而使得其血壓明顯下降[13]。其中張金俏等[14]的研究報道顯示,對于危重癥患者,血壓的穩(wěn)定有利于其ICP的穩(wěn)定,對臨床上改善患者預(yù)后具有極其重要的意義,因此,給予重癥開顱術(shù)后患者合理的體位護(hù)理是維持患者M(jìn)AP在正常值范圍內(nèi)的關(guān)鍵手段。此外,有研究報道表明,單方面追求ICP的下降,可能會降低患者CPP,從而對預(yù)后效果產(chǎn)生一定影響[15]。這與本文結(jié)果相似,患者體位在0~30°時CPP呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP顯著降低,在30°~40°時為最佳狀態(tài)。另外,本文結(jié)果通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。這說明體位升高對患者ICP以及MAP均有顯著增高作用。但在40°時患者的CPP顯著下降,因此,筆者認(rèn)為體位30°~40°護(hù)理更有利于重癥開顱術(shù)后患者的恢復(fù)??捎行Ы档虸CP,同時可增加CPP,避免腦供血不足等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時,本文也提示在今后的研究中,應(yīng)該加大樣本量,對體位進(jìn)行更加精確的細(xì)分,以尋找到最佳的體位。

        綜上所述,30°~40°體位護(hù)理可有效降低患者ICP與MAP水平,同時提高腦灌注量,有利于重癥開顱術(shù)后患者的康復(fù)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]Kristofersson GK,Beckers T,Krueger R,et al.Perceptions of an adapted mindfulness program for persons experiencing substance use disorders and traumatic brain injury[J].J Addict Nurs,2016,27(4):247-253.

        [2]Bell MJ.Outcomes for children with traumatic brain injury-how can the functional status scale contribute?[J].Pediatr Crit Care Med,2016,17(12):1185-1186.

        [3]張學(xué)菊.中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(27):3263-3265.

        [4]趙彬芳,吳玉燕,高小平,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在39例顱腦手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5161.

        [5]Kawoos U,Gu M,Lankasky J,et al.Effects of exposure to blast overpressure on intracranial pressure and blood-brain barrier permeability in a rat model[J].PLoS One,2016,11(12):510-511.

        [6]Yu SX,Zhang QS,Yin Y,et al.Continuous monitoring of intracranial pressure for prediction of postoperative complications of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(22):4750-4755.

        [7]鄧清華,張紹義,周文.不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):31-32.

        [8]閆諾,楊程.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對顱腦損傷急診開顱患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(10):893-897.

        [9]黃齊兵,張?jiān)矗K雨行,等.重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與預(yù)后的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23):1788-1790.

        [10]廖圣芳,王玉差,陳漢民,等.控制性腦室外引流治療重型顱腦損傷開顱術(shù)后腦腫脹的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(9):3732-3736.

        [11]高艷,汪業(yè)銘,王麗,等.甘露醇聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭痛及惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(10):1025-1026.

        [12]張華,肖立,高燕飛,等.重型顱腦損傷病人體位變化對顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(14):1324-1325.

        [13]張曉梅,姬仲,吳永明,等.體位對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者顱內(nèi)壓腦灌注壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(17):51-54.

        [14]張金俏,邢英琦,陳嘉峰,等.腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國卒中雜志,2013,8(3):226-230.

        [15]汪慧娟,鄭紅云,袁強(qiáng),等.體位對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):1197-1199.

        (收稿日期:2017-02-13 本文編輯:顧雪菲)

        猜你喜歡
        顱內(nèi)壓體位重癥
        無聲的危險——體位性低血壓
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
        上海此輪疫情為何重癥少
        “手腳不聽話”體位訓(xùn)練來幫忙
        導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
        分析去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果
        舌重癥多形性紅斑1例報道
        自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會
        顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱內(nèi)血腫術(shù)后的應(yīng)用
        利多卡因不同給藥方式對重度顱腦損傷患者氣道管理的影響
        無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值
        亚洲码无人客一区二区三区| 夜爽8888视频在线观看| 国产又色又爽又刺激视频| 欧美日韩视频无码一区二区三| 亚洲一区二区观看播放| 久久精品国产精品亚洲婷婷| 在线看高清中文字幕一区| 精品一区二区三区婷婷| 日日噜噜夜夜狠狠久久丁香五月 | 少妇特殊按摩高潮对白| 亚洲一区二区二区视频| 午夜精品一区二区三区的区别| 国产精品无码Av在线播放小说| 一本色道久久综合亚州精品| 亚洲乱码av中文一区二区 | 日本最新视频一区二区| 亚洲av无码久久精品色欲| 亚洲熟女少妇一区二区| 国产成人自拍视频在线免费| 亚洲女同人妻在线播放| 国产情侣一区二区| 国产精品igao视频| 蜜桃一区二区三区在线看| 日韩精品成人一区二区在线观看| 国产精品一区二区蜜臀av| 国产女同va一区二区三区| 少妇裸体性生交| 亚洲熟妇丰满大屁股熟妇| 亚洲熟妇中文字幕日产无码| 东京热加勒比久久精品| 亚洲熟妇久久国产精品| 婷婷九月丁香| 91精品啪在线观看国产色| 熟女体下毛荫荫黑森林| 少妇厨房愉情理伦片免费| 亚洲无码毛片免费视频在线观看| 精品人妻久久一日二个| 区二区三区玖玖玖| 欧美日韩亚洲精品瑜伽裤| 日本草逼视频免费观看| 国产一区二区视频免费在线观看|