黃志君+潘燕英+何向紅+陳錦妍+黃水鳳

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩期生理、心理的影響。方法 選取2014年6月～2016年6月在我院行剖宮產(chǎn)的160例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組80例及對(duì)照組80例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理加舒適護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組SAS評(píng)分高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后第3天泌乳量充足方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)舒適護(hù)理，可以減少產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后更快恢復(fù)，改善泌乳情況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0162-04

Application of comfortable nursing in patients with cesarean section

HUANG Zhi-jun PAN Yan-ying HE Xiang-hong CHEN Jin-yan HUANG Shui-feng

Department of Obstetrics，the People′s Hospital of Yunfu in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To explore the comfortable nursing on the physiological and psychological influences in women with cesarean section during childbirth.Methods From June 2014 to June 2016，160 primiparae performed with cesarean section in our hospital were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，regular nursing plus comfortable nursing was adopted，while in the control group，only regular nursing was used.The anxiety，postoperative recovery，postoperative pain，and nursing satisfaction were evaluated.Results There was no significant difference in SAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）.After invervention，the SAS score in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.In the observation group，time to be off bed after surgery，first anal exhaust time，and lactation yield in the third day after surgery were all superior to those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The VAS score of postoperative pain was lower and score of nursing satisfaction was higher in the observation group，which were both displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing can reduce maternal anxiety，alleviate postoperative pain，promote quick postpartum recovery，and improve lactation as well as nursing satisfaction.

[Key words]Comfortable nursing；Cesarean section；Primipara

近幾年，越來(lái)越多的女性為避免自然分娩所帶來(lái)的痛苦而接受剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛、焦慮等不適感為產(chǎn)婦們帶來(lái)極大的困擾，也加大了術(shù)后的護(hù)理難度。如何通過(guò)一系列的護(hù)理操作減輕產(chǎn)婦的痛苦成為目前學(xué)者研究的重點(diǎn)。舒適護(hù)理的概念最初由Kolcaba于1995年提出[1]。而舒適護(hù)理模式目前國(guó)內(nèi)學(xué)者主要推崇1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出的“蕭氏雙C護(hù)理”模式[2]。這種舒適護(hù)理模式的特點(diǎn)是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性各方面均到達(dá)最愉快的狀態(tài)，或減低其不愉快程度[2]。這與目前提倡的以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念是一致的。本研究選取在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②孕齡37～42周，首次妊娠；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)；④無(wú)妊娠并發(fā)癥；⑤采用硬膜外麻醉；⑥精神正常、意識(shí)清楚，能正常交流。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象確認(rèn)符合入組標(biāo)準(zhǔn)后以入院順序采用單雙號(hào)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，年齡19～35歲，平均（26.06±3.69）歲；住院天數(shù)4～10 d，平均（6.06±1.32）d。對(duì)照組80例，年齡20～35歲，平均（26.29±3.70）歲；住院天數(shù)3～10 d，平均（6.14±1.23）d。觀察組及對(duì)照組的年齡、住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)入院宣教、休息與活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后回病房后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。固定各引流管或袋。保證輸液管通暢，觀察輸液反應(yīng)。去枕平臥6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，加壓沙袋6 h，根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況逐步過(guò)度到半流質(zhì)飲食、普食。定時(shí)按壓宮底，觀察子宮收縮情況。保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰抹洗2次/d。

1.2.2舒適護(hù)理措施

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理措施。

1.2.2.1生理的舒適護(hù)理 主要滿(mǎn)足其生理需要，除滿(mǎn)足常規(guī)的溫度、飲食、休息、排泄、緩解疼痛的需要外，重點(diǎn)進(jìn)行舒適體位模擬訓(xùn)練，由產(chǎn)科工作5年以上專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后加強(qiáng)床邊工作制，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位，術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)措施。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出汗較多，協(xié)助更換清潔衣服，注意保護(hù)私隱。術(shù)后第1天進(jìn)行乳房按摩以促進(jìn)乳汁早分泌。

1.2.2.2心理的舒適護(hù)理 首先營(yíng)造良好溫馨的住院環(huán)境，本科室設(shè)立獨(dú)立病房，配置沙發(fā)、茶幾、微波爐、電熱水壺、家庭式病床等。病房?jī)?nèi)放有宣傳母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等圖片及文字。護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦、家屬溝通，與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系。為產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其了解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)后注意事項(xiàng)等，告知切口愈合疤痕的狀況，使孕婦以好的心情迎接手術(shù)。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)技巧，協(xié)助并指導(dǎo)嬰兒護(hù)理，如抱嬰兒的姿勢(shì)、根據(jù)天氣情況添加衣服、更換紙尿褲、嬰兒的一般睡眠時(shí)間及哭鬧的原因等，讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色。鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后早日恢復(fù)。

1.2.2.3社會(huì)的舒適護(hù)理 允許產(chǎn)婦丈夫及家屬陪護(hù)，與待產(chǎn)婦家屬、朋友多溝通。通過(guò)醫(yī)院、家人、社會(huì)等方式給予待產(chǎn)婦安慰與鼓勵(lì)。鼓勵(lì)待產(chǎn)婦與其他待產(chǎn)婦、產(chǎn)婦交流。

1.2.2.4靈性的舒適護(hù)理 指民族、宗教、信仰、信念方面的尊重。針對(duì)不同民族、宗教、信仰的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要預(yù)先了解產(chǎn)婦的習(xí)俗、禁忌，在護(hù)理時(shí)要給與充分尊重。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1焦慮情況

兩組產(chǎn)婦均在入組前及出院前進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]評(píng)價(jià)。SAS由華裔教授Zung編制，有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為4級(jí)，可得1～4分，最高分80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦焦慮情況越嚴(yán)重。

1.3.2術(shù)后情況

兩組產(chǎn)婦均記錄術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后第3天泌乳量充足情況。母乳充足：哺乳>6次/d，每次喂哺時(shí)間20～30 min，小便≥6次，哺乳后能安靜入睡，體重正常增加者。母乳不足：哺乳≤5次/d，每次喂哺時(shí)間<30 min，排尿次數(shù)≤5次，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量再哺乳后方能入睡，新生兒體重下降明顯者[4]。

1.3.3術(shù)后疼痛評(píng)分

兩組產(chǎn)婦均在術(shù)后48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。使用一把長(zhǎng)10 cm帶有0～10刻度的直尺，“0”端表示無(wú)癥狀、舒服，“10”端表示癥狀嚴(yán)重、完全不能再忍受。所選數(shù)字可以為0～10之間的任何數(shù)，數(shù)值越大表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

兩組產(chǎn)婦均在出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣采用VAS評(píng)分法，“0”端表示完全不滿(mǎn)意，“10”端表示非常滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，根據(jù)數(shù)據(jù)資料及設(shè)計(jì)類(lèi)型作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正態(tài)分布者兩組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，平均值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。非正態(tài)分布者采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)），平均值用中位數(shù)M（P25，P75）表示。術(shù)后第3天泌乳量充足使用四格表χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況的比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組SAS評(píng)分高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組及對(duì)照組的組內(nèi)比較，干預(yù)前后SAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第3天泌乳量充足方面，觀察組充足者53例（66.25%），對(duì)照組充足者40例（50.00%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分均為非正態(tài)分布。觀察組疼痛VAS評(píng)分3（2，4）分，對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分4（2，5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度VAS評(píng)分均為非正態(tài)分布。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度VAS評(píng)分9（8.75，10）分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度VAS評(píng)分9（8，9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)是一種產(chǎn)婦開(kāi)腹娩出胎兒的的手術(shù)，也是一種很有效的分娩方式，但出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率要比陰道分娩高很多。與世界衛(wèi)生組織建議10%～15%的剖宮產(chǎn)率相比，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下。2013年國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明，北京、天津、遼寧、上海的剖宮產(chǎn)率均>60%[6]。但是剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)操作，除了可能引起產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后不適，還可能導(dǎo)致其心理上的恐懼。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率25.54%，抑郁發(fā)生率19.84%[7]。產(chǎn)前焦慮與恐懼分娩、擔(dān)心胎兒安全、對(duì)分娩知識(shí)不了解、夫妻關(guān)系不融洽、家庭關(guān)系不和睦等有關(guān)。焦慮、恐懼等不良情緒不僅影響術(shù)后康復(fù)，還可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮抑制泌乳素分泌而減少乳汁分泌[8]。而術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，主要受腹部手術(shù)切口創(chuàng)傷、子宮收縮、焦慮、嬰兒性別觀念、周?chē)h(huán)境、文化素質(zhì)等因素的影響[9]。術(shù)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦休息、翻身、護(hù)理操作等，還由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放而不利傷口愈合。疼痛與恐懼、焦慮相互影響，疼痛可加重焦慮、恐懼，產(chǎn)婦焦慮、恐懼又可導(dǎo)致疼痛閾相對(duì)下降，形成惡性循環(huán)[10-11]。

舒適護(hù)理目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，是由于這種護(hù)理模式可以有效地、創(chuàng)造性地、個(gè)體化地對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，從而使患者在生理、心理上都得到安全感和滿(mǎn)足感，降低患者的負(fù)面情緒[12]。舒適護(hù)理模式要求在細(xì)節(jié)上著手，想患者之所想，及時(shí)滿(mǎn)足患者生理心理等方面需要，使患者身心愉悅。曹大菊等[13]及屈錦秀[14]的研究均發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能緩解產(chǎn)婦焦慮，減輕疼痛，有效促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)。本研究中的數(shù)據(jù)提示，采用舒適護(hù)理模式的觀察組，比對(duì)照組焦慮程度、疼痛程度輕，在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及泌乳量方面均優(yōu)于對(duì)照組。而各方面情況的改善，能夠明顯提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，這與本研究中的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果表明了這一點(diǎn)。

但是需要注意的是，本研究中的觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1.84±0.70）d，與姚瑞俠[15]的（1.7±0.6）d相似，與孫超等[16]的（30.89±5.23）h有一定差異，這可能與大部分患者術(shù)后停留尿管及使用鎮(zhèn)痛泵有關(guān)。還有，本研究中的術(shù)后第3天泌乳量充足情況，觀察組66.25%，對(duì)照組50.00%，與其他研究[17-18]術(shù)后48 h已經(jīng)有80%～90%的泌乳充足情況有所差異。這可能與地區(qū)文化、生活差異，及術(shù)后下床時(shí)間較遲等有關(guān)。

目前，護(hù)理服務(wù)模式從單純滿(mǎn)足醫(yī)療、生理需要，逐步過(guò)渡到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從統(tǒng)一常規(guī)護(hù)理逐步過(guò)渡到有個(gè)性化、創(chuàng)新性的護(hù)理。舒適護(hù)理模式正式這個(gè)時(shí)代背景下的產(chǎn)物。本研究認(rèn)為，通過(guò)舒適護(hù)理，可以減少產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后更快恢復(fù)，改善泌乳情況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。但是，因舒適護(hù)理對(duì)患者全方位的護(hù)理要求較高，對(duì)患者的巡視及床邊工作制要到位，而且護(hù)理人員的相對(duì)不足，全面開(kāi)展舒適護(hù)理受到較大限制。如何能有效、簡(jiǎn)便、全面地開(kāi)展舒適護(hù)理，成為下一個(gè)需要解決的問(wèn)題。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：馬 越）