馬振林

【摘要】 目的 觀察重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑治療早產兒貧血的療效。方法 80例早產兒隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上給予重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑治療， 比較兩組治療后療效。結果 治療后第2、4周各檢測時間點觀察組血紅蛋白（Hb）、血細胞壓積（Hct）及網織紅細胞計數（Ret）改善水平均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在胎齡滿40周時觀察組患兒新生兒神經行為測定（NBNA）評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑可有效治療早產兒貧血， 減少輸血次數， 且用藥安全， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早產兒；貧血；重組人促紅細胞生成素；維生素E

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.114

貧血是一種早產兒臨床常見的疾病， 多發(fā)生于出生后3～4周， 且胎齡越小， Hb越低， 貧血程度越嚴重及持續(xù)時間越長， 可影響患兒的身體和智力發(fā)育， 并引起免疫、腦、心等系統(tǒng)、器官的損害， 嚴重時可危及患兒的生命安全[1]。我國早產兒的出生率約為8.1%， 且近年來呈逐漸上升趨勢， 在各種原因引起的早產兒中約38.1%于出生后45 d發(fā)生貧血。本文作者采用重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑治療早產兒貧血， 療效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2013年5月本院新收治的早產兒80例為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。男46例， 女34例， 胎齡28～36周。所有患兒均無畸形及嚴重心、肺功能障礙等。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組于出生后8 d補充鐵劑葡萄糖硫酸亞鐵6 mg/（kg·d）， 維生素E 25 mg/d， 維生素C 150 mg/d；觀察組在對照組基礎上于出生后第8天皮下注射重組人促紅細胞生成素250 IU/（kg·次）， 1次/2 d， 3次/周， 療程為6周。兩組治療均依據《實用新生兒學》中早產兒輸血標準， 對符合輸血指征者給予輸血治療。

1. 3 觀察指標 觀察治療前及治療后第2、4周Hb及Hct、Ret變化， 并在患兒胎齡滿40周時進行NBNA評價。NBNA評價包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力原始反射及一般性評估， 每項均包括0分、1分和2分3個分度， 總分為40分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒Hb、Hct及Ret治療前后比較 兩組治療前Hb、Hct及Ret水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在治療后第2、4周各檢測時間點Hb和Hct水平均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出生后Ret水平呈逐漸下降， 而觀察組治療后Ret水平逐漸升高， 在第2、4周各檢測時間點均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒輸血情況及NBNA評分比較 兩組治療過程中給予輸血治療患兒24例， 其中對照組19例（47.5%）， 觀察組5例（12.5%）， 兩組輸血率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在胎齡滿40周時， 對照組和觀察組NBNA評分分別為（35.1±4.2）分和（38.5±3.6）分， 觀察組NBNA評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應 兩組在治療過程中均未出現肝、腎功能異常， 均無壞死性腸炎、視網膜病變等并發(fā)癥。

3 討論

貧血是早產兒血液系統(tǒng)疾病臨床常見的一種并發(fā)癥， 可在一定程度上影響患兒的身體和智力發(fā)育、免疫功能等， 并引起體重增加緩慢、頻繁呼吸暫停、反復感染及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。其發(fā)病與患兒生長發(fā)育迅速、紅細胞壽命縮短、促紅細胞生成素水平低下、機體營養(yǎng)物質儲存不足及頻繁采血診斷等相關， 其中促紅細胞生成素水平低下是早產兒發(fā)生貧血的主要原因[2]。以往早產兒貧血臨床多采取輸血治療， 但輸血可引起乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染、溶血反應、免疫抑制、電解質及酸堿平衡紊亂、移植物抗宿主病等弊端， 因而多數患兒家長往往不易接受輸血治療方式。

促紅細胞生成素是一種由165個氨基酸組成的酸性糖蛋白， 可作用于骨髓造血細胞， 刺激前體紅細胞的增殖和分化， 調節(jié)紅細胞的生成， 從而提高機體的攜氧量。新生兒出生后40 d內促紅細胞生成素由肝臟轉移至腎臟， 研究顯示， 缺氧是影響促紅細胞生成素合成、釋放的重要因素， 缺氧、貧血及腎臟血流量降低均可促進促紅細胞生成素的合成、釋放[3]。此外， 患兒在重組人促紅細胞生成素治療過程中， 因紅細胞增殖、分化加速， 鐵的用量增多， 常導致血清鐵水平下降， 因而常需補充一定劑量的鐵以滿足紅細胞增殖的需要。

本文研究結果顯示， 重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑治療早產兒貧血， 在治療后第2、4周患兒外周血Ret不斷增加， 進而觀察到患兒外周血Hb和Hct水平均較對照組高（P<0.05）， 表明其骨髓的造血功能在不斷改善， 外周血Hb、Hct、Ret呈不斷增加， 同時也減少了患兒的輸血治療次數， 且治療過程中未發(fā)生明顯不良反應。由于早產兒貧血多發(fā)生在出生后3～4周， 而重組人促紅細胞生成素作用緩慢， 其在用藥開始2～3周方開始起效， 因而應早期進行治療。

綜上所述， 重組人促紅細胞生成素聯合鐵劑可有效治療早產兒貧血， 減少輸血次數， 且用藥安全， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 系群， 劉翠青， 紀素粉， 等.影響早產兒貧血的相關因素分析. 中國新生兒科雜志， 2014， 29（3）：179-182.

[2] 楊敏.重組紅細胞生成素治療早產兒貧血36例的臨床分析.中國藥業(yè)， 2014， 22（6）：35-36.

[3] 王江濤， 張璋， 熊虹.小劑量間斷補鐵治療早產兒貧血療效觀察.中國生育健康雜志， 2011， 22（4）：221-222.

[收稿日期：2015-11-09]