張彩紅

【摘要】 目的 分析絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的治療方法。方法 回顧性分析41例絕經(jīng)老年婦女宮腔積膿患者的臨床資料， 分析其病情特點與治療方法。結(jié)果 41例患者中接受手術(shù)治療者13例， 接受保守治療者28例， 經(jīng)過相應(yīng)的治療后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院時間（9.3±1.6） d。隨訪3個月后， 未見異?；驈?fù)發(fā)患者。結(jié)論 絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿的臨床癥狀并不典型， 超聲檢查對此疾病的診斷具有極為重要的意義。治療時要根據(jù)患者的實際情況合理選擇保守治療或手術(shù)治療， 以提高治療效果， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 宮腔積膿；絕經(jīng)；子宮穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.140

絕經(jīng)婦女患宮腔積膿后， 其臨床癥狀并不明顯， 且隨著年齡增長， 合并糖尿及高血壓的幾率也逐漸提高， 使宮腔積膿的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的趨勢， 影響診斷的準(zhǔn)確性， 極易發(fā)生誤診[1]。本文對本院收治的41例老年婦女宮腔積膿患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以探討絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的有效診治方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦科2012年1月～2015年1月收治的41例老年宮腔積膿患者作為研究對象， 年齡54～82歲， 平均年齡（66.2±6.2）歲， 絕經(jīng)時間7～32年。所有患者均為自然閉經(jīng)， 合并糖尿病15例， 合并高血壓11例， 合并生殖系統(tǒng)炎癥17例、合并子宮內(nèi)膜癌6例， 合并子宮穿孔5例， 另外帶有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)15例。

1. 2 臨床癥狀 41例患者中存在外陰瘙癢以及膿性分泌物增多者19例， 其中3例出現(xiàn)排尿困難；伴有急性腹痛以及發(fā)熱者14例；自覺下腹隱痛以及墜脹感者14例。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)， 陰道黏膜充血者23例；子宮萎縮者12例， 子宮正常者12例， 子宮增大者17例；宮頸口流出膿性分泌物者16例。B超檢查顯示， 宮腔積液量達(dá)1～5 mm者7例， 6～10 mm者21例， >10 mm者13例。

1. 3 治療方法[2] 根據(jù)超聲結(jié)果提示患者體內(nèi)是否存在子宮內(nèi)膜增厚與宮腔占位情況， 接受分段診刮操作者13例， 其中3例經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查證實為子宮內(nèi)膜癌， 在實行全身廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上， 再行相應(yīng)的手術(shù)治療； 10例經(jīng)過病理檢驗診斷為子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔積膿， 采用手術(shù)治療， 其中4例由宮腔積膿造成的子宮穿孔， 實行“全子宮+雙附件切除術(shù)”治療， 為確診盆腔包塊性質(zhì)， 對另外2例實施剖腹探查術(shù)。對于體內(nèi)存在節(jié)育器者實施取環(huán)操作。保守治療28例患者采用低負(fù)壓吸引法， 吸出200～800 ml不等的惡性濃稠液體后， 在宮腔內(nèi)注入適量的甲硝唑溶液， 反復(fù)沖洗宮腔。然后， 將三通導(dǎo)尿管放置宮腔內(nèi)進(jìn)行引流操作， 并對引流液實施病理細(xì)胞學(xué)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗。引流操作結(jié)束后， 靜脈注射適量的敏感抗生素藥物， 同時每日還要應(yīng)用16萬U慶大霉素生理鹽水沖洗宮腔。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①體溫保持在正常范圍內(nèi)；②行手術(shù)治療者， 術(shù)后傷口愈合良好；③保守治療者的臨床表現(xiàn)完全消失， 且經(jīng)相關(guān)婦科檢查可判定盆腔與子宮體無壓痛；④血常規(guī)與盆腔B超檢查顯示結(jié)果正常。

2 結(jié)果

41例患者中接受手術(shù)治療者13例， 接受保守治療者28例， 經(jīng)過相應(yīng)的治療后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院時間（9.3±1.6） d。隨訪3個月后， 未見異常或復(fù)發(fā)患者。

3 討論

婦女絕經(jīng)后， 雌孕激素及卵巢功能逐漸衰弱， 陰道壁也會發(fā)生萎縮， 黏膜逐漸變薄， 同時上皮內(nèi)糖原逐漸減少， 從而使得陰道pH值保持在5.0～7.0， 嗜酸性乳桿菌難以發(fā)揮有效地保護(hù)作用， 局部抵抗力逐漸衰弱， 從而造成致病菌大規(guī)模地繁殖或入侵， 最終引發(fā)炎癥[3]。隨著絕經(jīng)婦女雌激素水平的逐漸降低， 使得宮腔發(fā)生萎縮， 進(jìn)而造成致病菌發(fā)生逆行， 出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 造成宮頸管閉鎖或粘連， 引發(fā)宮腔積膿；除此以外， 由于絕經(jīng)后的女性發(fā)生惡性腫瘤的幾率較高， 極易引發(fā)局部病灶感染， 一旦壞死組織將宮腔管阻塞， 就易引發(fā)宮腔積膿；且婦女在絕經(jīng)后宮頸管會逐漸變窄， 在一定程度上降低了子宮的收縮能力， 進(jìn)而造成宮腔脫落物與分泌物無法順暢地排出， 從而引發(fā)宮腔積膿[3]。

在臨床診斷方面， 可以根據(jù)患者的病史、臨床癥狀， 再結(jié)合B超檢查與宮腔探查的方法對患者進(jìn)行明確診斷。在宮腔積液的診斷方面， 超聲具有非常重要的參考價值， 而且B超檢查具有敏感性高以及經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢。在治療方面， 要根據(jù)具體情況選擇保守或手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括：①宮頸引流不夠充分， 存在殘留及復(fù)發(fā)可能；②子宮>孕8周；③身體狀況能夠耐受手術(shù)。而對于保守治療應(yīng)注意：①將引流液送至細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗， 同時還要進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查；②引流操作時要盡量保證引流的充分性， 確保引流管留置時間的充足性；③根據(jù)超聲結(jié)果提示患者是否存在子宮內(nèi)膜增厚與宮腔占位情況， 而考慮是否對患者進(jìn)行刮診操作；④術(shù)前全身應(yīng)用廣譜抗生素治療， 術(shù)中采取有效措施防止子宮穿孔[4]。醫(yī)務(wù)人員要積極地對婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳與教育工作， 使其能夠充分了解相關(guān)知識， 做好日常保健；女性要定期進(jìn)行體檢， 以盡早地發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)疾??；對于發(fā)現(xiàn)患有陰道炎及婦科腫瘤等婦科疾病的女性， 要積極地進(jìn)行治療；對糖尿病與高血壓等全身性疾病進(jìn)行積極、有效的對癥治療[5]。

總之， 絕經(jīng)后婦女極易發(fā)生宮腔積膿疾病， 做好女性衛(wèi)生保健知識的宣傳與教育工作， 引導(dǎo)女性定期進(jìn)行婦科檢查， 積極地治療全身性疾病及其他婦科疾病， 可有效預(yù)防宮腔積膿的發(fā)生。

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[收稿日期：2015-12-02]