周耀湘 湯建華 劉及時(shí)

410600湖南長(zhǎng)沙寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胃腸外科

纖維結(jié)腸鏡對(duì)老年急性闌尾炎診治作用的臨床研究

周耀湘 湯建華 劉及時(shí)

410600湖南長(zhǎng)沙寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胃腸外科

目的：探討纖維結(jié)腸鏡在老年急性闌尾炎診斷、特別是治療中的作用。方法：收治老年急性闌尾炎患者40例，分兩組，試驗(yàn)組采取經(jīng)纖維結(jié)腸鏡取石沖洗治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組在治療后腹痛完全緩解時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)住院天數(shù)等明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：經(jīng)纖維結(jié)腸鏡逆行治療闌尾炎方法，創(chuàng)傷小，治療風(fēng)險(xiǎn)小，效果好，為老年急性闌尾炎患者提供了一個(gè)能夠快速明確診斷，及時(shí)、有效治療而又能夠耐受的全新方法。

纖維結(jié)腸鏡；急性闌尾炎；老年

本研究探討纖維結(jié)腸鏡對(duì)老年急性闌尾炎的快速診斷和治療效果的臨床價(jià)值。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治老年急性闌尾炎患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(結(jié)腸鏡治療組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療組)。其中試驗(yàn)組20例，男12例，女8例，平均年齡67.6歲；對(duì)照組20例，男11例，女9例，平均年齡68.1歲。兩組間性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲。②癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或者右下腹疼痛。③查體表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者右下腹壓痛，壓痛范圍局限于右下腹。④白細(xì)胞總數(shù)升高，或者中性粒細(xì)胞比例增高。B超排除闌尾周圍膿腫、輸尿管結(jié)石、婦科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①起病時(shí)間超過24 h，或有高熱、便血、消瘦病史。②有全腹肌緊張、全腹壓痛反跳痛的彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。③腹部平片示：腸梗阻或者膈下游離氣體[4]。④嚴(yán)重心腦血管等系統(tǒng)疾病。

術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血常規(guī)等常規(guī)檢查，簽署內(nèi)鏡治療知情同意書或者手術(shù)同意書。

方法：試驗(yàn)組：采用纖維結(jié)腸鏡下逆行闌尾炎治療。常規(guī)腸道準(zhǔn)備，予以硫酸鎂60 g+300 mL開水溶解冷卻后1次口服，0.5 h后開始口服溫開水，并盡量在0.5 h內(nèi)喝完2.5 kg以上溫開水，將腸道內(nèi)糞便清洗干凈。纖維結(jié)腸鏡入盲腸，觀察闌尾開口處有無紅腫、糜爛，黃白色分泌物、膿液[5]。行腸鏡下吸引，觀察闌尾管腔內(nèi)有無膿性分泌物流出，明確急性闌尾炎診斷[6]。充分暴露闌尾開口，用異物網(wǎng)籃取出糞石等異物或者用活體組織鉗夾取出糞石[7]，徹底疏通闌尾管腔。以沖洗管插入闌尾管腔內(nèi)，插管成功后用60～100 mL生理鹽水+24萬U慶大霉素沖洗闌尾管腔。并于回盲部反復(fù)沖洗，形成腸內(nèi)負(fù)壓，直至膿液沖洗干凈[8]?；颊咄瑫r(shí)予以頭孢噻肟鈉抗感染治療，2次/d，2 g/次。對(duì)照組：以常規(guī)三孔法，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，同時(shí)予以頭孢噻肟鈉抗感染治療，2次/d，2 g/次。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組在治療后的腹痛完全緩解天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果

試驗(yàn)組在治療后腹痛完全緩解天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，見表1。

討論

急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制是闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌入侵闌尾黏膜、引起肌層感染。闌尾系膜短于闌尾本身，闌尾卷曲，容易發(fā)生梗阻，腸道內(nèi)形成的糞石為闌尾梗阻的常見病因。闌尾為一狹小而細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為封閉的盲端，糞石梗阻后形成一個(gè)兩端封閉的死腔，闌尾黏膜的分泌物聚集其中，為細(xì)菌滋生提供了很好的培養(yǎng)基，導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖[9]。同時(shí)細(xì)菌繁殖導(dǎo)致闌尾管腔內(nèi)壓力增高，壓迫闌尾管壁內(nèi)血管，而老年人常常合并血管硬化，闌尾組織內(nèi)血供原本就相對(duì)減少，故老年急性闌尾炎患者的病情更容易快速進(jìn)展，造成闌尾壞疽形成穿孔。

闌尾管腔內(nèi)引起梗阻的糞石，常由糞便形成，不十分堅(jiān)硬。本研究通過網(wǎng)籃取出或鉗夾破碎后取出糞石，并進(jìn)行沖洗，有效解除闌尾梗阻。梗阻解除后，一方面重新恢復(fù)闌尾管腔通暢[10]，其中的分泌物、細(xì)菌、膿液充分流出；另一方面，闌尾管腔內(nèi)壓力迅速下降，甚至在結(jié)腸鏡吸引下形成腔內(nèi)負(fù)壓，闌尾管壁血管的壓迫得到有效緩解，闌尾組織內(nèi)的血供得到有效恢復(fù)。同時(shí)本研究局部應(yīng)用慶大霉素進(jìn)行沖洗，抗生素直接作用于原發(fā)病灶處細(xì)菌，有效地殺傷細(xì)菌。纖維結(jié)腸鏡下逆行治療闌尾炎，通過解除闌尾管腔梗阻，恢復(fù)闌尾管壁血供，同時(shí)直接清除病灶及病原菌，能夠有效地治療老年急性闌尾炎。

老年急性闌尾炎往往癥狀不典型，缺乏特異性，常與結(jié)腸腫瘤、炎癥性腸病等混淆，常難以確診，甚至造成誤診。本研究采用纖維結(jié)腸鏡檢查，直接觀察闌尾開口的情況，相對(duì)于B超、CT等間接檢查，直視下觀察更能夠直接、快速、明確地診斷老年急性闌尾炎，避免了闌尾炎的誤診，同時(shí)也能夠有效地鑒別結(jié)腸癌。很多老年患者即使在確診為急性闌尾炎后，因?yàn)樽陨砗喜⑿哪X血管等嚴(yán)重內(nèi)科疾病而面臨極大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不愿意手術(shù)，而保守治療往往效果差，耽誤治療，造成穿孔，或者形成闌尾膿腫。而本研究使用經(jīng)纖維結(jié)腸鏡逆行治療闌尾炎方法，創(chuàng)傷小，治療風(fēng)險(xiǎn)小，效果好，為老年急性闌尾炎患者提供了一個(gè)能夠快速明確診斷，及時(shí)、有效治療而又能夠耐受的全新方法。

表1 兩組的臨床療效比較(±s，d)

表1 兩組的臨床療效比較(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 腹痛完全緩解天數(shù) 肛門排氣時(shí)間(h) 平均住院天數(shù)試驗(yàn)組 20 1.4±0.2 7.6±2.2 3.0±0.4對(duì)照組 20 3.6±0.4 18±3.2 5.7±1.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[4]王春祥.結(jié)腸鏡治療急性闌尾炎的療效探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3494-3495.

[5]張樹榮,范宗江,鄭冬青,等.結(jié)腸鏡檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011,9(3):497.

[6]王昌雄,鐘蕓詩(shī),陳麗丹,等.結(jié)腸鏡在老年性闌尾炎診治中的作用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2009,15(4):395-397.

[7]蔣良君,陽學(xué)風(fēng),吳清,等.結(jié)腸鏡下治療老年糞石梗阻性闌尾炎21例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,34(13):3742-3743.

[8]馮佳,馮子壇,孫蓉,等.結(jié)腸鏡下闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)治療急性闌尾炎10例效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):46-47.

[9]龐元龍,林文波.712例急性闌尾炎病因探討[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(5):40.

[10]王翠華,王芳,梁彪,等.大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011,13(1):80-82.

Clinical study of diagnosis and treatment of senile acute appendicitis with fiber colonoscopy

Zhou Yaoxiang,Tang Jianhua,Liu Jishi
Department of Gastrointestinal Surgery,Ningxiang People's Hospital,Changsha,Hunan 410600

Objective:To explore the role of fiber colonoscopy in the diagnosis,especially in the treatment of acute appendicitis in the elderly.Methods:40 elderly patients with acute appendicitis were selected,they were divided into the two groups,the experimental group was treated with the irrigation of the stone through the colonoscope,the control group was treated with traditional laparoscopic appendectomy,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results:After the treatment,the abdominal pain relief time and postoperative anal exhaust time in the experimental group were significantly better than those in the control group,the length of hospital stay was significantly shorter than that of control group.Conclusion:The method of retrograde colonoscopy in the treatment of appendicitis has the advantages of small trauma,small treatment risk and good effect,it provides a new method for the elderly patients with acute appendicitis,which can make a quickly and accurately diagnose,timely and effective treatment and can withstand the new method.

Fiber colonoscopy;Acute appendicitis;Senile

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.38