黃海清

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院普通外科二區(qū)

臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜血管外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃海清

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院普通外科二區(qū)

目的：探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在復(fù)雜血管外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治行復(fù)雜血管外科手術(shù)治療的患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施CNP。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率高于對照組，住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)雜血管外科手術(shù)實(shí)施CNP，可以提高治療效果，保證手術(shù)順利實(shí)施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時間短，醫(yī)療費(fèi)用低，滿意度高。

臨床護(hù)理路徑；血管外科；護(hù)理

隨著人們生活節(jié)奏的加快，血管外科疾病發(fā)病率逐年提高，包括靜脈曲張、靜脈血栓、動脈狹窄與閉塞等，臨床采用手術(shù)與介入方法治療，但是圍手術(shù)期護(hù)理難度大[1]。CNP是建立在循證醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，針對患者具體情況，通過標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、數(shù)字化、規(guī)范化及程序化護(hù)理[2]，達(dá)到以最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳的照顧質(zhì)量。我院通過將CNP引入復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理實(shí)踐中，療效滿意，報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年11月收治行復(fù)雜血管外科手術(shù)患者64例，年齡32～73歲，平均(57.32±8.51)歲。其中主動脈夾層29例，靜脈血栓12例，腹主動脈瘤6例，動脈竊血綜合征11例，復(fù)發(fā)性脈管炎2例，靜脈栓塞破裂4例?；颊唠S機(jī)分為對照組與觀察組各32例，兩組患者在年齡、病情程度、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者治療方法相同。對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用CNP。成立CNP小組，根據(jù)疾病、手術(shù)及參考文獻(xiàn)而制定CNP表，結(jié)合血管外科手術(shù)治療和護(hù)理的特點(diǎn)，制定個體化的臨床護(hù)理路徑，闡明各護(hù)理人員任務(wù)分工，對是否完成路徑護(hù)理內(nèi)容打“√”及“×”，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。具體操作方法：①入院護(hù)理：完成各項(xiàng)檢查，評估患者病情，熟悉病房環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員；復(fù)雜血管疾病久治不愈，患者心理負(fù)擔(dān)重，盡量滿足合理需求，消除患者的緊張、焦慮感，穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的信心；發(fā)放健康手冊，告知住院天數(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與處理方法。②術(shù)前護(hù)理：解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查目的、方法及手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)抗生素抗感染，術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水，術(shù)前物品準(zhǔn)備，充分睡眠等。③術(shù)中護(hù)理：建立2條頸外靜脈通路，取合適體位；評估患者疼痛情況，必要時鎮(zhèn)痛處理；做好切口、管道護(hù)理；密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；配合醫(yī)生操作，及時回收器械；根據(jù)病情建立應(yīng)急預(yù)案，及時發(fā)現(xiàn)并處理隱患。④術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測生命體征，給予補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持、低流量吸氧，觀察切口是否滲血及術(shù)肢血液循環(huán)情況、有無腫脹和結(jié)扎線脫落等；去枕平臥6 h后改半臥位，患肢抬高30°～40°，預(yù)防足下垂；不能按摩、擠壓、熱敷等；多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白及高維生素食物，從流質(zhì)過渡到普食，少食多餐；加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生跌倒、墜床等；宣教早期活動的意義，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者翻身、做足背伸運(yùn)動等，盡早下床活動，運(yùn)動量逐漸增加，預(yù)防深靜脈血栓形成；加強(qiáng)心理護(hù)理，疏導(dǎo)負(fù)性心理；穿著寬松衣物，避免長時間蹲坐、站立；保持手術(shù)區(qū)域清潔，更換紗布，預(yù)防出血、血栓、感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)皮膚局限性腫脹，及時行抗血栓治療[3]。⑤健康教育：戒除煙酒，忌食辛辣食物，注意體位，保護(hù)患肢，進(jìn)行患肢功能鍛煉，合理使用止痛藥。⑥出院護(hù)理：出院前2天指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)、按醫(yī)囑服藥及自我監(jiān)測病情的方法，適時進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練，注意觀察，預(yù)防并發(fā)癥，定期門診隨訪。

觀察指標(biāo)：觀察治療成功例數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、工作差錯率、護(hù)理滿意度，采用我院自制的調(diào)查問卷了解護(hù)理工作滿意情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用%描述，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

結(jié)果

臨床療效比較：觀察組手術(shù)成功率100.00%，高于對照組的87.50%，住院時間、住院費(fèi)用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(3.13%)低于對照組(18.75%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

滿意度比較：觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率、工作差錯率、護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

復(fù)雜血管外科疾病手術(shù)難度大，風(fēng)險高，目前手術(shù)與介入方法逐漸應(yīng)用于臨床治療中，療效顯著，創(chuàng)傷小，降低了治療的風(fēng)險，但操作較為復(fù)雜，對手術(shù)室管理水平及醫(yī)護(hù)人員配合能力要求較高，操作不當(dāng)可并發(fā)動脈破裂、大出血等[4]。

復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理措施與臨床療效密切相關(guān)，CNP以入院時間為橫軸，以入院診斷、檢查、治療、護(hù)理措施、出院計劃等為縱軸，形成主動參與護(hù)理的工作模式，使護(hù)理人員將更多時間用于直接護(hù)理中[5]，達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理糾紛?；颊呒凹覍贀?dān)心手術(shù)的危險性及術(shù)后療效，手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來身體及心理應(yīng)激反應(yīng)[6]，護(hù)理人員積極主動地與患者溝通，全面介紹病房環(huán)境，給予安慰和疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療，確保手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。自覺按照路徑表上的內(nèi)容逐項(xiàng)落實(shí)，杜絕了護(hù)理項(xiàng)目的遺漏及護(hù)理差錯的發(fā)生，術(shù)后鼓勵患者深呼吸、早下床活動等，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，保證足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；糾正負(fù)氮平衡和水、電解質(zhì)紊亂，提高機(jī)體抵抗力，加快術(shù)后恢復(fù)，提高了患者滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

本研究中，觀察組手術(shù)成功率100.00%，高于對照組的87.50%，住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。這表明通過CNP實(shí)踐，有效保障了手術(shù)的順利實(shí)施，手術(shù)均獲得成功，提高了治療效果，減少住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，復(fù)雜血管外科手術(shù)患者實(shí)施CNP，能夠改善臨床癥狀，減少住院天數(shù)、住院費(fèi)用，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、工作差錯率、并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]康愛玲.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜血管外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):160.

[2]陳曉鳳,孫艷麗,李洋洋.臨床護(hù)理路徑在血栓閉塞性脈管炎治療中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1529-1530.

[3]王深明,王斯文.血管外科現(xiàn)代臨床的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題探討[J].中國實(shí)用外科雜志, 2014,34(1):19-23.

[4]李素淑.臨床護(hù)理路徑在大隱靜脈激光治療術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):154.

[5]母斐.大隱靜脈曲張手術(shù)患者施行臨床護(hù)理路徑的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014, 30(20):162-163.

[6]張康.臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤手術(shù)患者自護(hù)能力的影響和應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(5):147-151.

Application effect of clinical nursing pathway in patients with complicated vascular surgery

Huang Haiqing
The Second Department of General Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway(CNP)in complex vascular surgery.Methods:64 patients with complicated vascular surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each.The control group

routine nursing,while the observation group was treated with CNP based on routine nursing.Results:The success rate of operation in the observation group was higher than in the control group;hospitalization time,hospitalization costs,complication rate,the incidence of nurse patient disputes and nursing error rate were lower than the control group;nursing satisfaction was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:CNP used in complex vascular surgery can improve the therapeutic effect,ensure the smooth implementation of the operation,reduce the incidence of complications,short hospitalization time,and also with low medical cost and high satisfaction.

Clinical nursing path;Vascular surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.69