佟雪++顧曉明++周瑞俊??

摘要：目的探討桂甘利水湯對舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法將本院從2012年1月—2016年5月收治的慢性心力衰竭患者80例作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為2組，治療組及對照組各40例患者，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用桂甘利水湯治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組治療后生活質(zhì)量評分要顯著優(yōu)于對照組與治療前（P<005）；治療組總有效率975%，對照組總有效率825%，組間臨床療效比較差異顯著（P<005）。結(jié)論桂甘利水湯對舒張性心力衰竭患者的生活質(zhì)量有重要影響，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：桂甘利水法；舒張性心力衰竭；生活質(zhì)量

中圖分類號：R2562文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0052-03[HJ2mm]

舒張性心力衰竭是臨床比較多見的一種綜合征，主要是因各類心臟疾病發(fā)展所致的心功能不全，隨病情進(jìn)展還可能并發(fā)呼吸困難、胸悶，或心悸，心痛或憋悶水腫以及運(yùn)動(dòng)障礙，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色白，神倦，怯寒，四肢欠溫，水腫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈細(xì)沉遲等多種癥狀，預(yù)后較差，即使處于生存期存活質(zhì)量也非常差[1]。怎樣抑制心力衰竭惡化并改善患者的生活質(zhì)量是臨床需要重點(diǎn)探討的問題[2]。近些年臨床通過利用益氣、溫陽、活血以及利水4大中醫(yī)療法治療舒張性心力衰竭患者，獲得了較好的臨床效果[3]。本次研究的主要目的是為了探討桂甘利水湯對舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，特選擇本院80例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將本院從2012年1月—2016年5月收治的舒張性心力衰竭患者80例作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為2組，治療組及對照組各40例患者。治療組40例患者中，女21例，男19例；年齡50～75歲，平均年齡（605±24）歲；病程3～11 a，平均病程（65±16）a；心功能依據(jù)NYHA分級：心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組40例患者中，女22例，男18例；年齡52～76歲，平均年齡（608±25）歲；病程2～12 a，平均病程（67±17）a；心功能依據(jù)NYHA分級：心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。比較2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①根據(jù)歐洲心臟學(xué)會(huì)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②未患有急性心肌炎、急性心肌梗死、縮窄性心包炎、心包積液、肥厚型或限制型心肌病患者；③未并發(fā)肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

13治療方法對照組給予常規(guī)治療，主要是依據(jù)患者病情進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)血管以及臥床休息等，并按照患者NYHA分級采用β受體阻滯劑、ACE抑制劑等不同藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上，對陽虛血瘀水停者加用桂甘利水湯中藥治療，具體方法：基礎(chǔ)方為中藥桂甘利水湯，藥物組成：桂枝12 g，炙甘草6 g，葶藶子10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸8 g，以水煎服，早晚分服。2組患者均治療4周。留湯汁300 mL，1 d 1劑，分早晚2次服用，150 mL/次；1個(gè)療程為30 d，共治療2個(gè)療程。

14觀察評價(jià)指標(biāo)觀察并比較2組患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評估表在2組患者治療前后予以評估，共有21個(gè)簡短問題，各項(xiàng)問題均用0～5分級別計(jì)分，心力衰竭對此項(xiàng)指標(biāo)無影響為0分，影響顯著為5分。臨床療效主要分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級，心功能改善2級以上為顯效，心功能改善1級為有效，心功能改善不足1級或未見改善為無效。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS210整理全部數(shù)據(jù)，用（%）和（x[TX-*3/8]±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；對比差異有無顯著性以P<005為依據(jù)。

2結(jié)果

212組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較見表1。

3討論

心力衰竭是臨床比較多見且較復(fù)雜的一種癥候群，是各種心臟病發(fā)展的終末期，在古代中醫(yī)學(xué)中通常將其歸入“喘證、水腫以及心悸”等范疇[5]。在針對心力衰竭患者臨床癥狀、靶器官以及靶點(diǎn)的治療上，中醫(yī)治療療效和西醫(yī)療效相比見效相對遲緩，而口服西藥療效與西藥靜脈用藥療效相比見效又相對遲緩[6]。有現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表示[7]，西藥治療舒張性心力衰竭的針對性強(qiáng)，經(jīng)靜脈給藥能快速見效，可以有效減少患者猝死率，而當(dāng)前舒張性心力衰竭患者的病死率與發(fā)病率依舊較高，因此為舒張性心力衰竭患者探討一種有效中醫(yī)療法來改善患者臨床療效與生活質(zhì)量非常必要[8]。

[KG（0.1mm]心衰主要是以虛為本，如虛衰心陽，必定會(huì)使血?dú)膺\(yùn)行障礙，久之造成血脈淤堵，再加之“血不利則為水”而出現(xiàn)水飲內(nèi)停諸癥，其病機(jī)主要是陽虛水泛、氣虛血瘀以及水血同病，其中最主要是陽虛水泛[9]。此次研究為本院治療組患者應(yīng)用了桂甘利水湯治療，通過服用桂甘利水湯后，患者生活質(zhì)量明顯改善。桂甘利水湯中，桂枝溫陽通經(jīng)脈，黃芪能夠溫補(bǔ)益氣，而葶藶子及茯苓具有行水消腫、強(qiáng)心補(bǔ)腎以及瀉肺平喘之效，具有健脾、益氣升陽以及利水除腫之效，而當(dāng)歸的溫通活血之力更強(qiáng)，再結(jié)合甘草可達(dá)利水消腫與活血祛瘀之效；諸藥物合用能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，具有活血利水和益氣溫陽的作用[10]。[KG）]

此次研究顯示，治療組生活質(zhì)量與治療有效率均要顯著優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)果表明，桂甘利水法對舒張性心力衰竭患者的生活質(zhì)量有重要影響，中醫(yī)中藥在治療心力衰竭、心肌病及抗心肌纖維化等方面確有潛力，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善療效，值得推廣。

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