董月秋++李垚++鄭玉++姜莉云

[KG（0.15mm]摘要：目的探討不同病理類型大腸息肉患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)。方法根據(jù)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)云南省第一人民醫(yī)院消化科及內(nèi)鏡室200例大腸息肉患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)被調(diào)查者大腸息肉的病理類型，分析不同病理類型大腸息肉患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)。結(jié)果腺瘤性息肉患者偏頗質(zhì)中，陽(yáng)虛體質(zhì)為易患體質(zhì)類型，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)；而非腺瘤性息肉患者則以平和質(zhì)為主。含絨毛成分組以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主；不含絨毛成分組以陽(yáng)虛質(zhì)為主。結(jié)論大腸息肉病理類型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，腺瘤性息肉以陽(yáng)虛體質(zhì)為主。[KG）]

關(guān)鍵詞：大腸息肉；病理類型；中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號(hào)：R26文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0041-02

[WT5HZ][JZ]Study on the Relationship between Pathologic Types and Traditional Chinese[JZ]Medicine Constitution of 200 Colorectal Polyps Patients

[WT5BZ][JZ]DONG Yue-qiu， LI Yao， ZHENG Yu， JIANG Li-yun

[WT5"BX][JZ]（Department of Spleen and Stomach Diseases， Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunming City， Kunming 650500， Yunnan）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]Objective： To explore the distribution characteristics of TCM constitution of colorectal polyps patients with different pathological types. Methods： According to the Classification and Criteria for TCM Constitution promulgated in 2009， 200 patients treated in Department of Gastroenterology and Gastroscope of The First Peoples Hospital of Yunnan Province were surveyed and the pathological types of colorectal polyps patients were counted to analyze the physical distribution of colorectal polyps patients with different pathological types. Results： Adenomatous polyps patients were partial to be moderate， yang deficiency patients to be subject to be sick constitution， followed by the patients with phlegm-damp， qideficiency and damp heat types. But non-adenomatous polyps patients were peaceful constitution. The villi-containing group was to be Yang deficiency and qi deficiency types while non-villi-containing group to be yang deficiency. Conclusion： The pathological type of colorectal polyps patients is related to the constitution of traditional Chinese medicine， and adenomatous polyps are mainly subject to yang deficiency constitution.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]colorectal polyps， pathologic type， traditional Chinese medicine constitution

大腸息肉系指生長(zhǎng)自結(jié)腸及直腸黏膜而隆起于黏膜表面的病變，從病理類型分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類，前者包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤3類，后者包括炎性息肉、增生性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。腺瘤性息肉發(fā)病率高，占70%左右，據(jù)估計(jì)50%～70%的大腸癌由腺瘤演變而來(lái)，含絨毛成分的腺瘤癌變率更高，如何減緩或預(yù)防癌變發(fā)生，已成為目前研究熱點(diǎn)，這與中醫(yī)學(xué)注重“個(gè)體化治療”及“防微杜漸”、“既病防變”理論相吻合。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[1]是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，指導(dǎo)疾病防治及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。認(rèn)為可將人類體質(zhì)客觀分類，而某些干預(yù)措施可以調(diào)整體質(zhì)的偏頗，使得體質(zhì)的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防成為可能。本研究擬調(diào)查分析大腸息肉患者及腺瘤性息肉中含與不含絨毛成分患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的宏觀理論與西醫(yī)學(xué)的微觀概念相結(jié)合，以期減少癌前病變的發(fā)生，為根據(jù)腺瘤性息肉患者的體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)尋求理論依據(jù)。

[BT2]1資料與方法

11一般資料筆者于2015年4月—2016年3月在云南省第一人民醫(yī)院消化科及內(nèi)鏡室進(jìn)修，對(duì)在此期間診斷的200例大息肉患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及息肉病理類型分析，其中男140例，女60例，年齡18-81歲，>60歲以上者124例。

111診斷標(biāo)準(zhǔn)大腸息肉病理診斷依據(jù)云南省第一人民醫(yī)院病理科檢查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)類型參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的9種體質(zhì)分類[2]，即氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)，并根據(jù)其判定方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。

112判定方法回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

113判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定平和質(zhì)的條件：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分判定為是；轉(zhuǎn)化分≥60分其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定為基本是；不滿足上述條件者為否；偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分判定為是；轉(zhuǎn)化分為30-39分，判定為傾向是；轉(zhuǎn)化分<30分為否。

114納入標(biāo)準(zhǔn)符合大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，有病理檢查結(jié)果，能自我填寫體質(zhì)量表或在調(diào)查者幫助下完成體質(zhì)調(diào)查。

115排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；大腸息肉已癌變；家族性腺瘤性息肉病、加德納綜合征、特科特綜合征、幼年性息肉病綜合征；病情較重者；量表填寫不完全者。

12方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的大腸息肉患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，由筆者講述填寫方法，忌更改詞句及帶有講解員個(gè)人傾向意見，填寫完成按判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定，填寫不完全者剔除，記錄患者大腸息肉病理類型。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[BT2]2結(jié)果

21不同病理類型大腸息肉體質(zhì)分布情況200例被調(diào)查者中腺瘤與非腺瘤性息肉共存者17例，占85%，腺瘤性息肉131例，非腺瘤性息肉52例。采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，提示不同病理類型大腸息肉患者體質(zhì)分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）（見表1）。

22不同類型腺瘤性息肉患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況在調(diào)查的131例腺瘤性息肉中進(jìn)行了進(jìn)一步病理分型，包括絨毛狀腺瘤3例（229%），絨毛管狀腺瘤29例（2214%），管狀腺瘤95例（7252%），鋸齒狀腺瘤4例（305%）。將上述不同病理類型息肉分為含有絨毛成分及不含絨毛成分2類。采用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，提示不同腺瘤性息肉的體質(zhì)分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）（見表2）。

3討論

大腸息肉是常見的大腸疾病之一，高危險(xiǎn)性腺瘤性息肉目前已被公認(rèn)為是重要的大腸癌前病變。其所含絨毛成分越多，癌變可能越大，息肉體積、組織學(xué)類型與癌變潛能相關(guān)。本研究將腺瘤性息肉分為含與不含絨毛成分2類，雖復(fù)發(fā)息肉威脅性小，基于前者14%的復(fù)發(fā)率[3]，及絨毛狀腺瘤1718%的癌變率[4]，臨床上進(jìn)一步分型、復(fù)查是有必要的。如何降低腺瘤性息肉的發(fā)生、復(fù)發(fā)及癌變率值得積極探索，而筆者則從中醫(yī)體質(zhì)角度探討二者的相關(guān)性。

體質(zhì)是人體先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有形態(tài)和功能，但隨著不良環(huán)境因素影響，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，發(fā)生病理變化，從而產(chǎn)生不同疾病證候特點(diǎn)。王琦曾提出“體質(zhì)可調(diào)論”的觀點(diǎn)，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)在某種程度上可以降低某些疾病的發(fā)生率。研究表明，中藥治未病可改善不同證型腺瘤性息肉患者術(shù)后癥狀及降低其復(fù)發(fā)率[5]。了解大腸腺瘤性息肉的易患體質(zhì)類型，通過(guò)中醫(yī)中藥依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，有針對(duì)性地進(jìn)行治療及預(yù)防，可減少癌前病變的發(fā)生，提高患者生存率。

[JP2]本研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤性息肉患者偏頗質(zhì)中陽(yáng)虛體質(zhì)為易患體質(zhì)類型，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)；而非腺瘤性息肉患者則以平和質(zhì)為主。含絨毛成分組以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主；不含絨毛成分組以陽(yáng)虛質(zhì)為主。不排除樣本例數(shù)少結(jié)果產(chǎn)生偏差可能。因此，陽(yáng)虛體質(zhì)大腸息肉患者更有可能出現(xiàn)癌前病變。[JP]

陽(yáng)虛質(zhì)作為腺瘤性息肉的易患體質(zhì)類型，其成因可為先天稟賦與后天環(huán)境的共同作用，亦寒亦虛。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”“陽(yáng)化氣，陰成形”。大腸息肉的發(fā)生，與機(jī)體“陽(yáng)虛”有關(guān)，隨著人體年齡逐漸增大，陽(yáng)氣日漸衰竭，陽(yáng)虛寒凝，凝聚成痰，阻滯經(jīng)脈以致氣機(jī)不利、瘀血濁氣互作而生息肉，因此大腸息肉的發(fā)生率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，這也與本研究中老年人發(fā)病居多相符。

本研究認(rèn)為腺瘤性息肉患者體質(zhì)類型以陽(yáng)虛質(zhì)為主，受樣本含量、外界因素等影響，該方面研究?jī)H為初步調(diào)查，尚需大樣本資料進(jìn)一步評(píng)價(jià)支持。相信從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度對(duì)不同病理類型的大腸息肉進(jìn)行干預(yù)，將為預(yù)防大腸息肉尤其是腺瘤性息肉的發(fā)生、復(fù)發(fā)、癌變提供參考依據(jù)及新的研究方向。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]王琦，盛增秀中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M].南京：江蘇科技出版社，1982：15

[2]9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8

[3]高輝，張川，閻雪燕，袁志芳，等結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)息肉的特點(diǎn)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（9）：918-920

[4]蘇芳，羅雁，李宇琛，劉會(huì)領(lǐng)結(jié)腸息肉臨床和病理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：119-121

[5]張北平，趙喜穎，劉剛基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預(yù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2718-2720