鐘雪梅++劉海露+張?zhí)m

[摘要] 目的 調(diào)查抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后醫(yī)院抗菌藥物使用情況、存在問題及臨床藥師干預(yù)不合理用藥情況和干預(yù)采納情況，探討臨床藥師在促進(jìn)合理使用抗菌藥物方面尚需改進(jìn)之處。 方法 運(yùn)用成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)與臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)、對比醫(yī)院2010（整治前）、2011年（整治前期）及2013年（整治后期）各項(xiàng)抗菌藥物臨床使用數(shù)據(jù)情況；統(tǒng)計(jì)、分析2011～2013年整治活動(dòng)期間，抗菌藥物不合理使用存在問題及臨床藥師干預(yù)采納情況。 結(jié)果 在整治前、整治前期、整治后期，醫(yī)院抗菌藥物使用數(shù)據(jù)逐漸改善，其中，門診抗菌藥物使用率分別為36.7%、28.6%、17.5%；住院抗菌藥物使用率分別為73.1%、66.3%、54.8%；住院抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為67.0、58.6、39.0。臨床藥師提出的干預(yù)用藥病例建議，74.9%被醫(yī)生采納。80.0%會(huì)診病例轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 臨床藥師在促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用方面起到積極作用，但仍應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)的交流，進(jìn)一步提高醫(yī)生對臨床藥師干預(yù)采納率。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；臨床藥師；干預(yù)；合理用藥

[中圖分類號] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0173-04

Analysis of clinical pharmacists intervening in irrational usage of antibiotics

ZHONG Xuemei LIU Hailu ZHANG Lan

Department of Pharmacy， Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chengdu City， Sichuan Province， Chengdu 610500， China

[Abstract] Objective To explore the improvement of clinical pharmacists in promoting rational use of antibiotics by investigating the use of antibiotics and the existing problems in hospital and the situation of clinical pharmacists intervention in irrational antibiotics use and intervention adoption before and after the special rectification activity. Methods By using the information system and clinical pharmacy management system of Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chengdu City， clinical data of antibiotics in 2010 （before the special rectification activity）， 2011 （early period of activity） and 2013（later period of activity） were studied； the problem of irrational use of antibiotics and clinical acceptance of clinical pharmacist intervention from 2011 to 2013 （during the activity） were analysed. Results At three stages of activity， the data of antibiotics using were gradually rational. Among them， outpatient use rate of antibiotics were 36.7%， 28.6%， 17.5% respectively； inpatient use rate of antibiotics were 73.1%， 66.3%， 54.8% respectively； inpatient AUD were 67.0， 58.6， 39.0 respectively 74.9% of respectively. Clinical pharmacist intervention antibiotics recommendations of were adopted by the doctors. 80.0% of consultation cases were cured or improved. Conclusion Clinical pharmacists play a positive role to promote clinical rational use of antibiotics， but still should strengthen the business study， enhance the communication with doctors and nurse， further improve the acceptance of clinical pharmacist intervention by doctors.

[Key words] Antibiotics； Special rectification activity； Clinical pharmacist； Intervention； Rational use

繼2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出逐步建立臨床藥師制，原衛(wèi)生部于2011年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，進(jìn)一步明確醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，要求臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)信息服務(wù)，開展臨床合理用藥工作[1]。當(dāng)前藥品市場上藥物種類繁多，臨床病種具有多樣性和復(fù)雜性，因此如何合理有效參與臨床藥物治療對臨床藥師提出了較高的專業(yè)要求。

病原微生物感染可能發(fā)生在人體任何系統(tǒng)，因此感染性疾病在各個(gè)臨床科室都會(huì)發(fā)生，抗菌藥物的使用幾乎涉及所有臨床科室，是近年來臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一?？咕幬镉捎谄淦贩N多、抗菌譜各異，作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及不良反應(yīng)各有特點(diǎn)，使得臨床醫(yī)生幾乎不可能完全掌握如此復(fù)雜的藥物信息，因此抗菌藥物的使用存在較嚴(yán)重的不合理甚至濫用現(xiàn)象，這不僅造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，給患者的用藥安全帶來隱患，最大的危害是使細(xì)菌耐藥性不斷增加，并逐漸呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢，最終導(dǎo)致人類對細(xì)菌感染束手無策，無藥可用[2-5]。面臨如此嚴(yán)峻現(xiàn)狀，原衛(wèi)生部于2011～2013年在全國范圍內(nèi)實(shí)施了“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”（以下簡稱“整治活動(dòng)”），旨在加強(qiáng)抗菌藥物的管理，促進(jìn)其合理使用。在此政策環(huán)境下，臨床藥師以抗菌藥物應(yīng)用作為參與臨床藥物治療的切入點(diǎn)，重點(diǎn)干預(yù)抗菌藥物不合理使用。

本研究通過調(diào)查成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010（整治前）、2011年（整治前期）及2013年（整治后期）臨床使用抗菌藥物情況，了解臨床藥師在整治前的適當(dāng)干預(yù)與整治前期、整治后期的重點(diǎn)干預(yù)后，抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)數(shù)據(jù)的改善情況；收集分析2011～2013年整治活動(dòng)期間，臨床藥師干預(yù)不合理使用抗菌藥物處方病例，了解臨床使用抗菌藥物存在問題及藥師干預(yù)采納情況，探討臨床藥師在促進(jìn)合理使用抗菌藥物方面尚需改進(jìn)之處。

1 資料與方法

運(yùn)用我院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（PASS），收集醫(yī)院2010、2011年及2013年抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（AUD）、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、術(shù)前術(shù)后使用時(shí)間、接受抗菌藥物治療患者的微生物送檢率。

運(yùn)用我院信息系統(tǒng)（HIS）、PASS系統(tǒng)收集統(tǒng)計(jì)2011～2013年整治活動(dòng)期間，臨床藥師通過處方點(diǎn)評、參與科室會(huì)診、查房及病例質(zhì)控檢查等方式方法，對抗菌藥物不合理應(yīng)用處方病例進(jìn)行的干預(yù)情況。干預(yù)依據(jù)參考2004版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]、《新編藥物學(xué)》（第17版）[7]、《ABX指南-感染性疾病的診斷與治療》（第2版）[8]及藥品說明書。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用情況

醫(yī)院整治活動(dòng)前與整治活動(dòng)前期、整治活動(dòng)前期與后期的數(shù)據(jù)相比較，各項(xiàng)抗菌藥物數(shù)據(jù)發(fā)生了明顯改善。特別是整治活動(dòng)后期，除Ⅰ類切口術(shù)后<24 h停藥比例的數(shù)據(jù)未達(dá)到指標(biāo)要求，其余各項(xiàng)應(yīng)用數(shù)據(jù)均達(dá)到原衛(wèi)生部規(guī)定指標(biāo)。見表1。由此表明，在整治活動(dòng)中進(jìn)行的臨床藥學(xué)干預(yù)，醫(yī)院各項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)改善顯著。然而，這不意味著臨床使用抗菌藥物就完全合理，臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然存在問題和改進(jìn)的空間。

表1 整治各階段抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)數(shù)據(jù)

2.2不合理處方病例及藥師干預(yù)采納情況

2011～2013年臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用處方患者共計(jì)175例，其中處方40例，科室會(huì)診65例，查房及病例質(zhì)控檢查70例。175例不合理使用抗菌藥物處方患者的臨床科室分布及藥師干預(yù)采納情況見表2。65例科室會(huì)診轉(zhuǎn)歸情況見表3。175例抗菌藥物不合理使用存在問題、藥師干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)采納率見表4。

由表2、3可見，臨床科室對臨床藥師提出的合理用藥建議接受程度較好，整體采納率為74.9%，其中65例臨床采納會(huì)診意見后再行治療患者中，治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為33.8%、46.2%。

從干預(yù)的采納情況看，在正確選擇圍術(shù)期預(yù)防用藥方面，2004版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有明確的規(guī)定，以相關(guān)政策法規(guī)為依據(jù)說服醫(yī)生規(guī)范用藥，醫(yī)生普遍能夠采納藥師的建議，遵照規(guī)定執(zhí)行；在根據(jù)病原學(xué)及耐藥監(jiān)測結(jié)果選藥及結(jié)合患者個(gè)體特殊病理生理狀況調(diào)整藥物等方面，醫(yī)生的接納程度較高。這與臨床藥師熟知致病菌的病原學(xué)特點(diǎn)，熟悉抗菌藥物的抗菌譜、藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)等有關(guān)。在聯(lián)合用藥及頻繁更換抗菌藥物方面，醫(yī)生希望在第一時(shí)間控制感染，因此對臨床藥師的建議采納程度較低。

表2 175例不合理處方患者臨床科室分布及藥師干預(yù)采納情況

表3 65例會(huì)診病例轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

3.1 臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的切入點(diǎn)

臨床藥師參照WHO提出的合理用藥“5R”標(biāo)準(zhǔn)，即正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑、正確的給藥時(shí)間與療程，介入臨床抗菌藥物的使用建議與評價(jià)。

3.1.1 規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥 圍術(shù)期預(yù)防用藥存在用藥指征把控不嚴(yán)、選用藥物級別過高、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、用藥時(shí)間過長及聯(lián)合用藥等問題[9-11]。2004版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對各類手術(shù)的圍術(shù)期預(yù)防用藥做了明確的規(guī)定[6]。

病例1：男，43歲，診斷：右脛腓骨骨折。行右脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前30 min使用克林霉素磷酸酯0.6 g，靜脈滴注，術(shù)后3 d增加該藥劑量至1.2 g預(yù)防感染。分析：該手術(shù)為Ⅰ類清潔手術(shù)，患者并非感染的高危人群，無需預(yù)防用藥。克林霉素磷酸酯可能會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[12]，而該患者無藥物過敏史，藥師建議預(yù)防用藥選擇一、二代頭孢菌素[13]，術(shù)后切口干燥，無紅腫，預(yù)防用藥24 h即可停藥。

3.1.2 依據(jù)PK/PD參數(shù)優(yōu)化用法用量方案 PK/PD是藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的參數(shù)綜合，根據(jù)該參數(shù)可將抗菌藥物分為濃度依賴型、時(shí)間依賴型及時(shí)間依賴且PAE較長型[14]，不同類型的抗菌藥物在用法用量上有所差異。

病例2：女，8歲，診斷：支原體肺炎。處方阿奇霉素片1.0 g/次，2次/d。分析：大環(huán)內(nèi)酯類是時(shí)間依賴且PAE較長型抗菌藥物，新型大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、羅紅霉素）在感染組織從峰濃度到低濃度與MIC產(chǎn)生疊加的PAE[14]，臨床上采取1次/d即可。

3.1.3 把握聯(lián)合用藥指征并正確選擇藥物 聯(lián)合用藥要有明確指征，其目的是使藥效相加或協(xié)同，減少劑量，減少耐藥菌的產(chǎn)生，擴(kuò)大抗菌譜，避免不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥需充分考慮各藥物的抗菌原理、藥代學(xué)參數(shù)、藥效學(xué)特點(diǎn)與不良反應(yīng)等，合理選擇聯(lián)用藥物。

病例3：男，67歲，診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。醫(yī)囑給予哌拉西林舒巴坦抗感染，3 d后，患者感染癥狀無明顯改善，痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌。分析：考慮致病菌存在生物被膜，建議加用阿奇霉素，與哌拉西林舒巴坦間隔2 h使用。阿奇霉素可破壞銅綠假單胞菌的生物被膜，使哌拉西林舒巴坦進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，有效發(fā)揮抗菌作用。調(diào)整給藥方案，5 d后患者咳血咳膿痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.1.4 根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥 由于樣本、設(shè)備儀器、檢驗(yàn)技術(shù)或患者已使用過抗菌藥物等原因，微生物室能培養(yǎng)出病原菌但缺乏藥敏結(jié)果。臨床藥師對藥物抗菌譜及病原菌特點(diǎn)熟悉，可以為臨床提供合理有效的建議。

病例4：男，74歲，診斷：真菌性肺炎。血液培養(yǎng)出近平滑假絲酵母菌，醫(yī)囑給予氟康唑。治療10 d后，感染癥狀無改善。分析：氟康唑?qū)湍妇鷮俚男律[球菌和念珠菌有效，對近平滑假絲酵母菌無效。藥師建議換用伏立康唑。伏立康唑?qū)交俳z酵母菌的念珠菌屬、新生隱球菌、曲霉菌屬均有效。治療2周后，癥狀明顯緩解。

3.1.5 結(jié)合患者特殊病理、生理狀態(tài)用藥 老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦由于其特殊的生理狀態(tài)，要注意個(gè)體化用藥；對于肝腎功能不全的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)抗菌藥物使用的安全性。

病例5：男，53歲，診斷：右脛骨下段開放性骨折。傷口滲出液檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對萬古霉素敏感。醫(yī)生給予萬古霉素50萬U，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。用藥數(shù)天后血肌酐上升至128 μmol/L。分析：患者患有慢性腎小球腎炎，而萬古霉素有腎毒性，對于腎功能減退的患者應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整用量。經(jīng)計(jì)算后調(diào)整用量為每12小時(shí)1次后，患者血肌酐下降，感染得到控制。

3.1.6 關(guān)注藥物不良反應(yīng) 抗菌藥物本身的不良反應(yīng)有副作用、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)等[15]。引發(fā)藥物不良反應(yīng)的因素是多方面的，有藥物因素和生理病理因素等。臨床使用抗菌藥物需關(guān)注不良反應(yīng)，盡量避免。

病例6：女，11歲，診斷：中耳炎。醫(yī)囑阿奇霉素片，患兒服用3 d后，出現(xiàn)心跳加速，眩暈及作嘔狀態(tài)，送至急診科，心臟監(jiān)護(hù)顯示QT延長。藥師會(huì)診后分析：患兒有先天性心臟病，阿奇霉素有延長QT間期的副作用，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多發(fā)性心室性心律不齊的誘因。及時(shí)停藥進(jìn)行搶救后，患兒情況好轉(zhuǎn)。

3.1.7 根據(jù)致病菌的病原學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果用藥 在未得到藥敏結(jié)果之前，醫(yī)生通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，這就需要掌握疾病的常見致病菌及在治療過程中患者可能感染的致病菌，具備相應(yīng)的微生物學(xué)知識，并結(jié)合該地區(qū)和所在醫(yī)院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果合理選擇藥物。

病例7：男，28歲，診斷：閉合性腦損傷，右股骨、脛骨、肱骨骨折，伴內(nèi)臟出血?；颊呷朐汉笮懈骨皇中g(shù)并伴侵襲性操作。分析：醫(yī)生在抗感染方面經(jīng)驗(yàn)治療給予頭孢西丁1 g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。患者體溫38.5℃，WBC：18.6×109個(gè)/L，GRAN：26.7×109個(gè)/L，微生物報(bào)告提示為革蘭陰性桿菌。臨床藥師會(huì)診后考慮患者可能存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌合并腸球菌感染。使用頭孢西丁治療，但未控制住感染，提示病原菌對其耐藥。頭孢西丁是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)藥，但很少能誘導(dǎo)超廣譜碳青霉烯酶的產(chǎn)生，因此建議醫(yī)生換用亞胺培南聯(lián)合妥布霉素。用藥3 d后，患者體溫恢復(fù)正常。

3.2小結(jié)

在促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物方面，臨床藥師發(fā)揮了重要作用。隨著專業(yè)技能的不斷提升，臨床藥師在抗菌藥物的知識培訓(xùn)、用藥教育、醫(yī)療質(zhì)量講評、處方醫(yī)囑點(diǎn)評、查房會(huì)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面扮演重要角色。2011～2013年我院臨床科室對臨床藥師提出的合理用藥建議整體采納率為74.9%，臨床采納會(huì)診意見后再行治療的患者治愈好轉(zhuǎn)率為80.0%。約有20%的會(huì)診意見未被臨床采納或治療無效。除患者放棄治療、轉(zhuǎn)院、死亡等因素外，分析原因，主要與臨床藥師對患者病情嚴(yán)重程度、可能的轉(zhuǎn)歸臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未與醫(yī)生進(jìn)行良好溝通有關(guān)[16]。

對抗感染治療難度大的患者，臨床藥師應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)藥物療效評價(jià)，監(jiān)控患者用藥前后的重點(diǎn)檢查結(jié)果變化，及時(shí)掌握病情轉(zhuǎn)歸，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，確保用藥安全有效。

臨床藥師需鉆研藥學(xué)專業(yè)知識，做到術(shù)業(yè)有專攻，具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床相關(guān)知識學(xué)習(xí)，將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，積極參與醫(yī)生查房，豐富實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)分析問題的能力[17-18]，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，發(fā)揮臨床藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，有效協(xié)助醫(yī)生解決問題，獲得醫(yī)生的信賴和認(rèn)可，成為醫(yī)、藥、護(hù)、患良好治療團(tuán)隊(duì)中的一員[19-20]，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號.

[2] Kollef MH. The intensive care unit as a research laboratory：developing strategies to prevent antimicrobial resistance [J]. Surg Infect，2006，7（2）：85.

[3] 劉洋，何平，楊明妍，等.2013年某醫(yī)院全年細(xì)菌耐藥與抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：192-194.

[4] 甘文波.抗菌藥物用藥頻度與細(xì)菌耐藥率相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥，2015，10（4）：562-565.

[5] 章小燕，張克良.抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：195-198.

[6] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年版）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[7] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[8] 巴特利特，奧威特.ABX指南：感染性疾病的診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

[9] 王天海，王建英.圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：904-906.

[10] 毛洪賓，張衛(wèi).某院骨科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：42-44.

[11] 慕燕萍，郭俠彬，陳鳳儀.抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：53-56.

[12] 陳俊苗，王少敏，王玉棟.克林霉素及其磷酸酯的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)，2011，27（1）：55-58.

[13] Bratzler DW，Dellinger EP，Olsen KM，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J].Am J Health Syst Pharm，2013 70（3）：195-283.

[14] 李彥，楊學(xué)軍.抗菌藥物的PK/PD參數(shù)及其合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，24（3）：142-144.

[15] 汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[16] 李鐘勇，何清華.臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診的思路與技巧[J].中國藥師，2010，13（8）：1184-1185.

[17] 蔣學(xué)華，李喜西，曾仁杰，等.臨床藥學(xué)學(xué)科與學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[J].中國藥房，2008，19（13）：965-968.

[18] 王春梅，褚燕琦，賈建國，等.從醫(yī)師角度探討臨床藥師的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（1）：70-72.

[19] 秦莉偉，劉素娟.臨床藥師在臨床藥物治療過程中發(fā)揮作用的工作模式探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（11）：160-162.

[20] 楊紅，趙麗紅，郭享，等.我國臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（3）：410-414.

（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：程 銘）