陸靜+李蔚洪++陳中港++張弦

[摘要] 目的 探討MRI在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷及病理分期中的價值。 方法 回顧性分析溫州市中心醫(yī)院2013年8月～2016年8月收治并經(jīng)宮頸活檢證實為宮頸癌的90例老年患者的臨床資料及影像學(xué)資料，依據(jù)腫瘤在MRI圖像上的位置、大小、信號特點及浸潤范圍等情況進(jìn)行分期，并與術(shù)后病理分期結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 本組90例宮頸癌患者除3例Ⅰa期在MRI上未被檢測出，其余87例均被檢出，即術(shù)前檢出率為96.7%（87/90），且腫瘤形狀為類圓形（64例）或不規(guī)則形（23例），在T1WI呈等信號者71例，呈稍低信號者16例，全部腫瘤在T2WI呈稍高信號，增強掃描后均出現(xiàn)不同程度強化。60例手術(shù)患者的腫瘤平均大小為（1.95±1.12）cm，術(shù)后病理測量標(biāo)本平均大小為（1.94±1.11）cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。以術(shù)后病理分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期的準(zhǔn)確率為61.7%（37/60），MRI分期的準(zhǔn)確率為86.7%（52/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 MRI對老年宮頸癌患者的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較高，且MRI分期準(zhǔn)確率明顯高于臨床分期，能夠提供出客觀準(zhǔn)確的診療依據(jù)，應(yīng)作為影像學(xué)檢查的最佳方法進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI；宮頸癌；術(shù)前診斷；病理分期

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0177-04

Study on the value of MRI in preoperative diagnosis and pathological staging of elderly patients with cervical cancer

LU Jing1 LI Weihong1 CHEN Zhonggang1 ZHANG Xian2▲

1.Department of Radiology， Wenzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To discuss the value of MRI in preoperative diagnosis and pathological staging in elderly patients with cervical cancer. Methods The general clinical and imaging data of 90 cases elderly patients with liver cervical cancer confirmed by cervical biopsy in Wenzhou Central Hospital from August 2013 to August 2016 was retrospectively analyzed. According to the location， size， signal characteristics and the infiltrative range of the tumor on MRI images， the staging was taken and compared with the postoperative pathological staging results. Results Ninety cases of cervical cancer patients except for 3 cases phase Ⅰa had not been detected on MRI， the remaining 87 cases were detected by MRI， so the preoperative diagnosis accuracy rate was 96.7% （87/90）. The shape of the tumor was class round （64 cases） or irregular shape （23 cases）， 71 cases showed equal signal in T1WI， 16 cases showed slightly low signal， all tumors showed slightly high signal in T2WI. After enhanced scanning， the tumors were enhanced in different degree. The average tumor size of 60 patients was （1.95±1.12） cm， the average size of postoperative pathological measurement was （1.94±1.11） cm， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative pathological staging was the gold standard， the accuracy of clinical stage was 61.7% （37/60）， but the accuracy of MRI in installment was 86.7% （52/60）， so the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion MRI in elderly patients with cervical cancer preoperative diagnosis accuracy rate is higher， and the accuracy of MRI staging is significantly higher than that in clinical stage. MRI can provide accurate diagnosis and treatment for cervical cancer patients， which should be used as the best method of imaging examination to further promotion and application.

[Key words] MRI； Cervical cancer； Preoperative diagnosis； Pathological staging

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤第2位，在我國具有較高的發(fā)病率，且目前逐漸趨于年輕化。研究表明[1-4]，術(shù)前明確診斷與分期對于宮頸癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。臨床中針對宮頸癌的檢查方法很多，以宮頸組織病理活檢最為常見，但大多具有創(chuàng)傷性，會給患者帶來一定程度的疼痛，且難以明確腫瘤的侵犯途徑及其范圍。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）以極高的軟組織分辨率、多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點在宮頸癌的診療中得到了越來越多的應(yīng)用[5-8]。目前，國內(nèi)外關(guān)于MRI在宮頸癌的診斷和分期的價值研究并不少見，但內(nèi)容大多不夠全面，為此本研究結(jié)合90例老年宮頸癌患者的臨床資料和MRI圖像作詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集溫州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年8月～2016年8月收治的90例老年宮頸癌患者的臨床資料，年齡46～77歲，平均（57.4±10.3）歲，所有患者術(shù)前均經(jīng)宮頸組織活檢證實為宮頸癌，其中60例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：戴有心臟起搏器等磁共振禁忌證者；精神系統(tǒng)疾病患者；臨床資料不全和未經(jīng)手術(shù)及病理證實的患者。所有患者入院后的主要臨床表現(xiàn)：接觸性陰道流血32例（35.6%），陰道排液13例（14.4%），陰道不規(guī)則流血18例（20.0%），下腹部隱痛9例（10.0%），白帶增多11例（12.2%），尿頻、尿急、肛門墜漲7例（7.8%）。

1.2 檢查方法

采用荷蘭Philips 1.5T磁共振掃描儀。檢查前，患者須除去身上所有金屬物件，取仰臥位。全部患者均進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，常規(guī)T1WI采用SE序列，TR 4500～5000 ms，TE 70～90 ms；T2WI采用FSE序列，TR 3500～4000 ms，TE 100～110 ms；T2/脂肪抑制采用STIR序列，TR 4000～4500 ms，TE 50～75 ms，TI 150～800 ms。設(shè)置掃描參數(shù)：層厚4 mm，層間距0.8 mm，F(xiàn)OV 23×23，掃描層數(shù)20。所有患者在常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上均進(jìn)行增強掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20110803）12 mL，肘靜脈高壓注射，注射流速為2～3 mL/s。

1.3 影像分析和MRI分期

全部患者在術(shù)后將宮頸軟組織標(biāo)本送至我院病理科進(jìn)行檢測，并由2～3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，并作記錄與分類。本研究對宮頸癌的MRI分期標(biāo)準(zhǔn)參考2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO對宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌的MRI表現(xiàn)及局部侵犯情況

本組90例宮頸癌患者除3例Ⅰa期在MRI上未被檢測出，其余87例均被檢查，即術(shù)前檢測率為96.7%（87/90），其中宮頸部分間質(zhì)受損者8例，宮頸全層受侵但宮旁無侵者26例，單側(cè)宮旁受侵者21例，盆壁受侵者12例，直腸受侵11例，膀胱受侵9例，見圖1。宮頸癌在MRI圖像中的形狀為類圓形（64例）或不規(guī)則形（23例）；60例手術(shù)患者的腫瘤平均大小為（1.95±1.12）cm，術(shù)后病理測量標(biāo)本平均大小為（1.94±1.11）cm，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.89，P > 0.05）；T1WI呈等信號者71例，呈稍低信號者16例，全部腫瘤在T2WI呈稍高信號；增強后全部腫瘤均出現(xiàn)不同程度強化，其中強化程度高于正常子宮者9例，低于正常子宮者43例，與正常子宮相同者35例。

①宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，診斷為宮頸癌（Ⅳa期）伴陰道下1/3、膀胱及尿道受侵。②宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，向前侵犯，累及膀胱，尿道及陰道下1/3，呈軟組織團(tuán)塊影，與周圍組織間隙不清。③宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，宮頸前壁增厚明顯，膀胱，尿道及陰道下1/3見不規(guī)則團(tuán)塊在T2WI+FS序列呈不均勻略增高信號影。④宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，在T2WI+FS序列上信號不均勻，腫塊與周圍組織間隙分界不清。⑤宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，膀胱壁增厚，腫塊形態(tài)不規(guī)則，信號不均勻。⑥宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像在矢狀位T2WI+FS序列上示子宮頸不規(guī)則腫塊，所示層面掃描到部分腫塊，突向膀胱

圖1 宮頸癌患者M(jìn)RI掃描圖像

2.2 宮頸癌的臨床分期、MRI分期與術(shù)后病理分期的比較情況

以術(shù)后病理分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期的準(zhǔn)確率為61.7%（37/60），而MRI分期的準(zhǔn)確率為86.7%（52/60），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.315，P < 0.05），提示相比于臨床分期，MRI分期的準(zhǔn)確率更高。見表1～2。

3 討論

宮頸癌對女性的健康和生命具有嚴(yán)重危害，并且影響患者的生存時間和生活質(zhì)量。研究表明[9-10]，術(shù)前準(zhǔn)確診斷腫瘤的大小和范圍對宮頸癌的治療方案的選擇具有重要作用。宮頸癌的臨床診斷主要是通過婦科檢查和子宮頸細(xì)胞檢查，其分期也是以婦科檢查為主，具有主觀性強、觀察不夠全面等不足之處。MRI由于具有多參數(shù)、多方位、多序列成像的功能，因此擁有高度的軟組織分辨能力，能夠清晰地顯示出腫瘤組織侵犯子宮頸的深度，及宮頸癌的部位、大小、周圍間質(zhì)、宮旁侵犯、陰道及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

據(jù)報道[11-13]，MRI能清晰顯示宮頸癌瘤灶及其侵犯范圍，它對宮頸癌的診斷與分期的準(zhǔn)確率均優(yōu)于臨床和其他影像檢查手段，可以作為宮頸癌治療前的常規(guī)檢查。本研究結(jié)果顯示，本組90例宮頸癌患者的MRI顯示率為96.7%，這與葉紅等[14]的報道基本一致。但是，由于對于Ⅰa期宮頸癌在影像學(xué)的診斷方面目前還是一個盲點，需結(jié)合臨床及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，故本研究采用常規(guī)的MRI序列沒能發(fā)現(xiàn)Ⅰa期病變。宮頸癌在MRI圖像上的形狀為類圓形和不規(guī)則形腫塊，且在T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈稍高信號，而正常宮頸在T1WI上呈均勻稍低信號，T2WI呈內(nèi)高、中低、外相等的“三層結(jié)構(gòu)”信號特點，因此宮頸癌與宮旁脂肪等具有良好的對比性。T1WI增強掃描后，所有腫瘤均呈不同程度的強化。腫瘤組織在T2WI上常呈高信號特征，若在高信號中見到正常宮頸間質(zhì)的低信號，則可判斷宮頸癌的位置只局限于宮頸間質(zhì)部位；若正常宮頸的低信號出現(xiàn)中斷或消失，但宮外光滑，且與子宮頸脂肪間隙分界清楚，則可判斷宮頸癌已侵犯宮頸全層間質(zhì)；若腫瘤組織與直腸間的縫隙逐漸減小直至消失，則可判斷宮頸癌已侵犯至膀胱或直腸；若腫瘤在T2WI上正常陰道壁的信號由低升高，則可判斷宮頸癌侵犯陰道；若在T2WI上宮體壁的三層正常結(jié)構(gòu)消失，則說明腫瘤組織擴展到宮腔，可判斷宮頸癌已侵犯宮體結(jié)構(gòu)。由上述可知，臨床可以依據(jù)腫瘤組織在MRI上的信號特點，從而準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯程度及范圍。

宮頸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期對于指導(dǎo)治療方案和預(yù)后具有重要的參考價值[15-17]。本研究結(jié)果顯示，臨床分期對宮頸癌的總準(zhǔn)確率為61.7%，過高分期占18.3%（11/60），因此臨床上無法對宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期。MRI多方位成像能夠使盆腔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)間的解剖關(guān)系得到完整的顯示，多序列成像能夠直觀顯示出腫瘤與正常組織的差異，加上其具有較高的軟組織分辨能力，能為宮頸癌侵犯范圍的判斷提供直觀的解剖基礎(chǔ)[18]。本研究結(jié)果還顯示，MRI分期對宮頸癌的總準(zhǔn)確率為86.7%，且與臨床分期的總準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示MRI對宮頸癌的分期優(yōu)于臨床分期，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相同[19-21]。

綜上所述，MRI對老年宮頸癌患者的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較高，且與術(shù)后病理相比較，MRI對宮頸癌的分期準(zhǔn)確率明顯高于臨床分期，因此MRI能為宮頸癌患者的診斷、治療提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，應(yīng)作為影像學(xué)檢查的最佳方法在臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐陽漢，余小多.MRI在宮頸癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].放射學(xué)實踐，2014，29（2）：124-126.

[2] 張湛，許相豐，魏剛.MRI在宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中的價值探討[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：1022-1025.

[3] 蔣琴，何冠南.超聲與MRI在宮頸癌分期中的應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：101-103.

[4] 侯關(guān)星，孫洪贊，郭啟勇.MRI在宮頸癌放化療療效評價中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016， 27（2）：138-141.

[5] 于莉佳，馮海燕，蓋百娟.宮頸癌化療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)變化對患者心理狀態(tài)的影響[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：80-83.

[6] 高連華，夏平.MRI平掃結(jié)合彌散加權(quán)成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（10）：1853-1856.

[7] 廖秋玲，趙繼泉，朱新進(jìn)，等.宮頸癌的功能磁共振成像研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1360-1362.

[8] 王曄，張蓉，余小多，等.MRI在宮頸癌診療中的應(yīng)用價值[J].癌癥進(jìn)展，2012，10（6）：630-635.

[9] 李治群，高金鳥.MRI術(shù)前診斷宮頸癌宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值研究[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：632-634.

[10] 孫賽花，歐陽漢.磁共振成像對宮頸癌診斷和臨床分期的影響與意義[J].癌癥進(jìn)展，2013，11（4）：355-358.

[11] 田兆榮，郭玉林，蔡磊，等.MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（2）：138-140.

[12] 王曉輝，杜憶兵，于聯(lián)芳，等.宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1197-1199.

[13] 于梅艷，時惠平，李春東，等.宮頸癌MRI分期與病理對照研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3036-3038.

[14] 葉紅，曾卿.MRI檢查在宮頸癌的診斷及分期中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：85-87.

[15] 曾燕，周曉.宮頸癌的磁共振成像術(shù)前分期價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3691-3693.

[16] 周山，袁志紅，李金萍.MRI在宮頸癌分期的臨床價值探討[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5207-5209.

[17] 覃飛，車錦連，薛元領(lǐng)，等.MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（2）：258-260.

[18] 劉曉蓓，肖虎，劉文亞.MRI對宮頸癌的診斷及分期評價[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（9）：1415-1419.

[19] 郝建成，郝金鋼，HAO Jian-cheng，等.MRI在宮頸癌診斷與分期中的應(yīng)用價值[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（8）：673-676.

[20] 李冰.MRI在宮頸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[21] 李楊，喬鵬崗，張洪濤，等.MRI在宮頸癌分期診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（5）：502-504.

（收稿日期：2016-09-13 本文編輯：張瑜杰）