韓立赤　高為民　劉為國(guó)　牛瑩

摘 要：目的：探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)在提高口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐能力的價(jià)值。方法：選擇大連大學(xué)2008-2011級(jí)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)128名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，以理論和實(shí)踐考核評(píng)估，分別記錄并比較兩組考試得分的差異。結(jié)果：客觀結(jié)構(gòu)化臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)組理論考試、實(shí)踐考試平均得分分別為（80.20±2.51）、（84.14±2.76）分，對(duì)照組分別為（75.51±2.47）、（79.31±2.37）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于學(xué)生在口腔正畸教學(xué)中取得較好成績(jī)，能全面、客觀地提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)；口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)；實(shí)踐能力

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）03-0057-02

臨床醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡需要參加臨床學(xué)習(xí)，實(shí)景訓(xùn)練是最好的途徑之一。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是1975 年英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden博士提出的概念[1]，指的是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力?；诖?，我們提出模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在獲取模型、診斷設(shè)計(jì)和治療操作等教學(xué)環(huán)節(jié)加入臨床場(chǎng)景模擬，對(duì)我院近4屆128名臨床口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)施了客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床教學(xué)相輔相成以深化理論教學(xué)。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008-2011級(jí)五年制口腔本科生共128名，每級(jí)學(xué)生32人，按一組16人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)為引導(dǎo)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。

（二）研究方法

1. 內(nèi)容及方法。根據(jù)口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分為四項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)一為病史采集和口腔檢查：實(shí)驗(yàn)組病例檢查和診斷引入同組同學(xué)作為實(shí)景對(duì)象提出正畸需求，進(jìn)行病史詢問(wèn)及口腔檢查；對(duì)照組采用傳統(tǒng)模具結(jié)合錄像學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)二模型錯(cuò)牙合分類：實(shí)驗(yàn)組采用自己的模型進(jìn)行分類診斷并講解。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)模型。實(shí)驗(yàn)三頭影測(cè)量分析，實(shí)驗(yàn)組采用自己的頭顱側(cè)位片進(jìn)行描記診斷顱骨頜面分型；對(duì)照組為患者隨機(jī)頭顱側(cè)位片。實(shí)驗(yàn)四為活動(dòng)矯治器的制作：實(shí)驗(yàn)組在自己的石膏模型上自我設(shè)計(jì)制作活動(dòng)矯治器，充分模擬臨床實(shí)踐實(shí)景操作；對(duì)照組采用統(tǒng)一購(gòu)買的錯(cuò)牙合模型制作。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，就教學(xué)涉及內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐和筆試考核，比較兩組對(duì)正畸知識(shí)的掌握情況。

2. 設(shè)計(jì)問(wèn)卷，參考相關(guān)文獻(xiàn)制定學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)題，采用雙盲法對(duì)口腔正畸實(shí)驗(yàn)改革進(jìn)行評(píng)估。在考試結(jié)束后，對(duì)每年級(jí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，了解學(xué)生對(duì)口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的態(tài)度，分析問(wèn)卷信度、效度。

3. 針對(duì)實(shí)驗(yàn)二頭影測(cè)量硫酸紙描記報(bào)告以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告中測(cè)量項(xiàng)目測(cè)量與理解，設(shè)計(jì)細(xì)化評(píng)估點(diǎn)，由老師考量2組同學(xué)對(duì)具體實(shí)驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料采用χ± s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）OSCE教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較（見(jiàn)表1）

（二）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

93.75%學(xué)生喜歡客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)這種教學(xué)方式， 85.94%學(xué)生認(rèn)為能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 90.63%學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，能更好的接觸臨床的狀態(tài)，由于針對(duì)自己進(jìn)行診斷設(shè)計(jì)，更能主動(dòng)認(rèn)真對(duì)待， 89.06%學(xué)生認(rèn)為有必要推廣客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)。

三、討論

當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)院校如何加強(qiáng)臨床素質(zhì)教育是各高校所面臨的主要問(wèn)題。作為口腔醫(yī)學(xué)生需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟專業(yè)技術(shù)以應(yīng)對(duì)未來(lái)的臨床要求。馮海蘭等對(duì)北大等三所高校7年制畢業(yè)生調(diào)查指出畢業(yè)生臨床工作能力和創(chuàng)新能力都有待提高[2，3]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中占有重要地位，可作為臨床前學(xué)習(xí)的紐帶?？谇徽麑W(xué)對(duì)本科生而言學(xué)時(shí)短，理論知識(shí)抽象，難度較高。為了更好培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力、提高分析解決問(wèn)題能力和實(shí)踐操作能力，實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)取得了較好的成果。

（一）客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)提高口腔專業(yè)學(xué)生素質(zhì)

當(dāng)今社會(huì)需要的是具有多項(xiàng)能力的復(fù)合型人才?？谇会t(yī)學(xué)生急需培養(yǎng)四種能力：交流、臨床操作、創(chuàng)新以及社會(huì)適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)課是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力的好平臺(tái)。傳統(tǒng)的口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)側(cè)重知識(shí)點(diǎn)的傳授，忽視理論知識(shí)與臨床的有機(jī)結(jié)合。本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)設(shè)計(jì)了病史采集、模型分類、頭影測(cè)量分析、活動(dòng)矯治器制作諸多教學(xué)環(huán)節(jié)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力，實(shí)驗(yàn)組的理論、實(shí)驗(yàn)成績(jī)均高于比對(duì)照組。大多數(shù)學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)模式給予了肯定，認(rèn)為可以增強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力和動(dòng)手實(shí)踐能力，并能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，這與周小強(qiáng)等認(rèn)為OSCE有利于全面、客觀地提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力一致[3]。Patti等也認(rèn)為利用OSCE方法可以更有效的訓(xùn)練醫(yī)學(xué)住院醫(yī)的臨床技能[4]。

（二）客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)推進(jìn)口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

樊瑞斌等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在應(yīng)試教育制度和傳統(tǒng)教學(xué)模式下，95%的學(xué)生不能課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，90%的學(xué)生習(xí)慣于通過(guò)考試促使自己學(xué)習(xí)[5]，學(xué)生獲取知識(shí)是被動(dòng)的， 所學(xué)知識(shí)不能靈活應(yīng)用。而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中引進(jìn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)實(shí)景實(shí)踐操作充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。通過(guò)調(diào)查分析，客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)使學(xué)生能更多的自主學(xué)習(xí)， 并且利用所學(xué)知識(shí)去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)加深所學(xué)知識(shí)。

（三）客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)提升口腔教師的素質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩鐣?huì)—心理”醫(yī)學(xué)模式，高素質(zhì)、高質(zhì)量的教師隊(duì)伍是高效口腔臨床教學(xué)質(zhì)量的保證。采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)既要求教師具有淵博的口腔理論知識(shí)和較高的教學(xué)能力，又要具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)效果如何，在很大程度上取決于教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生遇到實(shí)景口腔問(wèn)題的認(rèn)知、提升和解答等，因此可促進(jìn)教師改進(jìn)自己的教學(xué)策略和行為，促使教師定期進(jìn)行臨床工作，不斷地總結(jié)適宜教學(xué)的案例，不斷提高自身的教學(xué)水平。

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，我們逐步認(rèn)識(shí)到口腔臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅要起到驗(yàn)證作用，更應(yīng)在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)造力，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的作用?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)方式的改革還處在探索和完善當(dāng)中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容優(yōu)化、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化還需進(jìn)一步完善，下一步結(jié)合國(guó)內(nèi)高校的經(jīng)驗(yàn)，修訂并形成具有本校特色的客觀結(jié)構(gòu)化臨床教學(xué)模式。

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