蔡靜

摘要：目的：探究多層螺旋CT（MSCT）重建技術(shù)對(duì)眼眶下壁骨折的診斷效果。方法：回顧性選取我院2015年9月-2016年9月收治的68例眼眶下壁骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，觀察MSCT重建技術(shù)征象特點(diǎn)以及檢查結(jié)果。結(jié)果：所有患者均經(jīng)二、三維重建確診為眶下壁骨折，其中4例并眶尖骨折，其碎骨片發(fā)生位移、視神經(jīng)管狹窄；17例合并復(fù)雜性顱面骨骨折。結(jié)論：MSCT掃描與二、三維重建技術(shù)能夠有效評(píng)估眼眶下壁骨折損傷程度、范圍等情況，為臨床治療提供科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：眼眶下壁骨折；重建技術(shù)；多層螺旋CT

中圖分類號(hào)：R445 3；R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.04

Reconstruction Technique of Inferior Orbital Wall Fracture with Multi-slice Spiral CT

CAI Jing

（Room CT of Jiangsu Suining Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu 221200，China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect of multi-slice spiral CT （MSCT） reconstruction technique on orbital inferior wall fractures Methods： The clinical data of 68 patients with orbital inferior wall fracture admitted in our hospital from September 2015 to September 2016 was analyzed retrospectively The characteristics of MSCT reconstruction and the results were observed Results： All patients were diagnosed by two， three-dimensional reconstruction as inferior orbital fracture， including 4 cases of orbital fracture and bone fragments， the displacement of optic canal stenosis； 17 cases with complicated craniofacial fractures Conclusion： MSCT scan and two， three-dimensional reconstruction technology can effectively assess the extent of orbital wall fracture injury， scope and so on， it can provide scientific reference for clinical treatment

Key Words： Orbital Wall Fracture； Reconstruction Technique； Multi-slice Spiral CT

眼眶骨折屬于眼外傷中常見(jiàn)損傷，因眼眶骨壁結(jié)構(gòu)的特殊與復(fù)雜性，普通CT掃描易遺漏眶下壁、視神經(jīng)孔等隱蔽處骨折，不利于臨床確診以及臨床治療方案的制定[1]。多層螺旋CT利用重建技術(shù)，能夠清晰顯示眶內(nèi)容物的脫出程度與骨折狀態(tài)，有效提高診斷準(zhǔn)確率。為明確MSCT重建技術(shù)應(yīng)用于眼眶下壁骨折臨床診斷中的效果，我院針對(duì)性選取2015年9月-2016年9月收治的68例患者資料予以分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 1 一般資料

回顧性選取我院2015年9月-2016年9月收治的68例眼眶下壁骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男女比例38∶30，年齡15-61歲，平均（37 85±10 62）歲；致傷原因：拳擊傷22例，車禍傷30例，砸傷4例，爆炸傷6例，其他6例，患者均于受傷后30min-4d內(nèi)就診，自愿進(jìn)行研究，可有效進(jìn)行溝通。

1 2 方法

所有患者均使用菲利普16層螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)置：電流310mA，電壓120V，層厚3-5mm，每層掃描0 5s，重建間隔0 75mm；患者取合適體位后，對(duì)其眼眶下壁下方及上壁上方進(jìn)行掃描，整個(gè)過(guò)程保持雙眼向前凝視，采取軸位掃描；對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VRT）以及表面積再現(xiàn)（SSD），選擇適合閾值，選取不同方位、角度進(jìn)行切割，對(duì)眶壁骨折全貌與細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示。

1 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS22 0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表計(jì)量資料，百分比（%）表計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2 1 MSCT重建技術(shù)征象分析

本研究中33例可于矢狀位與冠狀位圖像見(jiàn)線狀骨折線，眶內(nèi)容物出現(xiàn)下移，眶底發(fā)生輕度裂開(kāi)；35例患者圖像顯示眶底斷裂處骨片塌陷于上頜竇，其中19例呈乳頭狀向上頜竇的頂部突起，16例出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀，與上頜竇相嵌，伴隨下直肌、下斜肌與低密度脂肪組織嵌頓。

2 2 MSCT重建技術(shù)檢查結(jié)果分析

所有患者均經(jīng)二、三維重建確診為眶下壁骨折，其中4例并眶尖骨折，其碎骨片發(fā)生位移、視神經(jīng)管狹窄；17例合并復(fù)雜性顱面骨骨折。

3 討論

眼眶解剖結(jié)構(gòu)為四邊錐體形骨性結(jié)構(gòu)，其底部朝前外，而尖端朝內(nèi)后，由于眼眶壁組成骨較小且較多，臨床診斷難度較大，X線片或普通CT檢查準(zhǔn)確率較低[2]。本次研究中，33例可于矢狀位與冠狀位圖像見(jiàn)線狀骨折線，眶內(nèi)容物出現(xiàn)下移，眶底發(fā)生輕度裂開(kāi)；35例患者圖像顯示眶底斷裂處骨片塌陷于上頜竇；其中4例檢出并眶尖骨折，17例合并復(fù)雜性顱面骨骨折。分析其原因可能為MSCT掃描能夠有效提高空間分辨率，圖像質(zhì)量更加清晰，而重建技術(shù)得應(yīng)用，可對(duì)患者眼部整體骨架進(jìn)行多角度觀察分析，更加直觀立體，診斷準(zhǔn)確率顯著提升[3]。眼眶下壁骨折應(yīng)用X線檢查，其線片對(duì)軟組織受損以及細(xì)微骨折顯示效果不佳，而普通CT掃描易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[4]。其原因在于眶下壁與水平位接近，軸位掃描所得圖像僅見(jiàn)上頜竇內(nèi)的高密度影，無(wú)法顯示清晰骨折情況以及眶內(nèi)容物的下陷程度[5]。MSCT掃描較普通掃描速度快，能夠顯著縮短冠狀位的掃描時(shí)間，患者接受度提高；而且重建后獲取的三維圖像可進(jìn)行任意角度、方位旋轉(zhuǎn)，有助于病變最佳觀察視野的選擇，為臨床手術(shù)復(fù)位提供可靠指導(dǎo)。其次，MSCT掃描圖像重建可對(duì)層厚、層距進(jìn)行任意縮小，促進(jìn)圖像部分容積效應(yīng)的減少，空間分辨率提升。MSCT重建技術(shù)中MPR能夠有效顯示普通CT掃描無(wú)法顯示的骨折及眶下壁骨折線上下關(guān)系，清晰顯示骨折前后位移程度，從而提高診斷準(zhǔn)確率。VRT圖像可清晰顯示患者眼部整體骨架，并且能夠?qū)D像進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)，以便多角度觀察；其次，該技術(shù)能夠?qū)钦圻M(jìn)行立體定位，直觀顯示骨折斷端是否出現(xiàn)移位，特別是對(duì)眶下壁是否出現(xiàn)粉碎性骨折并塌陷情況顯示良好。此外，該技術(shù)還可顯示骨折斷端與周圍骨關(guān)系，為臨床治療方案的確定提供合理參考依據(jù)。但是，VRT與SSD技術(shù)無(wú)法顯示骨折端周圍軟組織的改變情況，無(wú)法清晰顯示骨皮質(zhì)的輕微分離現(xiàn)象。MPR可使圖像更加細(xì)膩逼真，且能對(duì)三維圖像多角度放大、旋轉(zhuǎn)、縮小，改變感興趣區(qū)亮度與顏色，利用切割層面顯示組織內(nèi)部或者內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)。

綜上所述，眼眶下壁骨折應(yīng)用MSCT掃描，MPR、VRT、SSD等重建技術(shù)可直觀準(zhǔn)確顯示患者骨折處全貌，對(duì)于臨床治療具重要指導(dǎo)意義。

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