牛凝　李強　羅莉

【摘要】 目的 探究產前胎心監(jiān)護對新生兒預后的臨床意義。方法 50例孕婦作為研究對象， 自妊娠36周起進行無應激試驗檢查， 將有應激反應的25例孕婦作為對照組， 將無任何應激反應的25例孕婦作為觀察組。對比兩組新生兒窒息率和意外情況的發(fā)生率。結果 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%高于對照組16.00%， 意外發(fā)生率72.00%高于對照組20.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 產前胎心監(jiān)護對新生兒預后， 及降低新生兒的窒息率和意外發(fā)生率具有較大的意義， 能及時有效的監(jiān)測胎兒情況， 避免意外發(fā)生， 為臨床提供了理論支持， 值得推廣。

【關鍵詞】 產前胎心監(jiān)護；新生兒預后；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.083

Clinical significance analysis of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn NIU Ning， LI Qiang， LUO Li. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangsu Taizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225300， China

【Abstract】 Objective To explore clinical significance of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn. Methods A total of 50 pregnant women as study subjects received non-stress test since the 36th gestational week， 25 cases with stress reactions as control group， and 25 cases without stress reactions as observation group. Comparison were made on newborn asphyxia rate and incidence of accidents between two groups. Results There was no newborn deaths in two groups. The observation group had a higher newborn asphyxia rate as 68.00% than 16.00% in control group， a higher incidence of accidents as 72.00% than 20.00% in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Prenatal heart guardianship shows great significance for prognosis of newborn， decreasing asphyxia rate and incidence of accident， which also can monitor fetal situation effectively， avoid accident and provide theoretical support in clinical. So this method is worth promotion.

【Key words】 Prenatal heart guardianship； Prognosis of newborn； Clinical significance

胎心監(jiān)護對孕婦來說具有較大意義， 通過胎心監(jiān)護可以判斷胎兒發(fā)育情況， 有效發(fā)現胎兒出現任何不適情況， 并及時給予相應措施， 能夠有效減少胎兒發(fā)生窒息的情況和死亡情況。本文就胎心監(jiān)護對于新生兒的預后效果進行觀察， 為臨床胎心監(jiān)護的意義提供理論支持。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2016年6月本院產科進行就診的孕婦50例作為研究對象， 自妊娠36周起進行無應激試驗檢查， 其中將有應激反應的25例孕婦作為對照組， 孕婦年齡18～34歲， 平均年齡（26.9±3.4）歲， 孕周36～39周， 平均孕周（36.5±1.9）周；將無任何應激反應的25例孕婦作為觀察組， 孕婦年齡21～38歲， 平均年齡（27.5±3.6）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（36.0±2.5）周。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組孕婦均從36周起開始進行無應激試驗檢查， 1次/周， 直至臨產。首先， 向孕婦解釋清楚無應激試驗的意義， 使孕婦能夠積極配合， 保持孕婦情緒穩(wěn)定， 血壓平穩(wěn)。選擇在溫暖、安靜、通風的情況下進行無應激試驗檢查， 監(jiān)護注意避免孕婦空腹， 不可使用鎮(zhèn)靜藥物。幫助孕婦采取半臥位或左側臥位， 清楚胎方位， 對胎心的位置進行確定。然后調節(jié)監(jiān)護儀， 調定走紙速度為3 cm/min， 將探頭上涂上耦合劑， 然后放置在胎心位置， 用彈性腹帶將探頭固定， 告知孕婦， 在描記胎心率同時， 孕婦可憑自覺胎動， 用手按機鈕將胎心率記錄在描記紙上[1]。堅持記錄20 min為1個單位， 若20 min內無胎動， 再延長20 min進行監(jiān)護， 等待睡眠中的胎兒醒來， 以免記錄錯誤， 作出錯誤的判斷。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組新生兒的窒息發(fā)生情況和意外發(fā)生情況進行比較。反應型：經胎心監(jiān)護顯示， 在20 min內， 基線頻率> 6 次/min， 而且胎心率加速> 3次， 持續(xù)時間>15 s， 振幅增加較為明顯>15次/min。如果在20 min內監(jiān)測不到胎心的變化， 在觸診后或其他方式將胎兒喚醒， 然后繼續(xù)監(jiān)測胎心20 min， 若出現胎動及胎心率加速變化， 為反應型；若在監(jiān)護過程中出現胎兒頻頻胎動及胎心加速頻繁， 而后胎心又出現胎心率平穩(wěn)不變， 則為胎兒睡醒周期變化， 也屬反應型；如無應激試驗監(jiān)測無反應或反應差， 在經過吸氧等措施后恢復正常， 視為反應型。無反應型：監(jiān)護記錄>40 min， 基線變異頻率< 6 次/min， 沒有出現胎動或有胎動而無胎心率加速或加速振幅， 持續(xù)時間沒有達到反應型標準， 才能進行無反應型判斷[2]。新生兒窒息程度采用Apgar評分法進行判斷， 7～10分為正常；3～7分為輕度窒息；1～3分為重度窒息；0分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒的窒息情況比較 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%（17/25）， 明顯高于對照組的16.00%（4/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒的意外發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉2例， 意外發(fā)生率為20.00%（5/25）；觀察組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉6例、臍帶位于胎體與子宮壁之間4例， 羊水污染5例， 意外發(fā)生率為72.00%（18/25）；觀察組意外發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.607， P<0.05）。

3 討論

新生兒胎心監(jiān)護對于臨床有效預防胎兒宮內缺氧、臍繞頸等宮內意外情況的發(fā)生具有重要的臨床意義， 新生兒的健康成長是孕婦及家人共同關注的重要問題， 而孕婦的各種疾病可能導致胎兒出現缺血缺氧癥狀， 引起胎心率的改變， 嚴重時導致胎兒死亡[3-7]。對于傳統(tǒng)的胎心聽診法雖然也可以較好地聽到胎心， 但由于聽診做不到連續(xù)性， 因此無法獲取胎兒在子宮內發(fā)育的連續(xù)、有效的信息， 具有一定的局限性和缺陷性。目前， 臨床上應用較廣的是胎心電子監(jiān)護， 胎心電子監(jiān)護已成為反映胎兒生物活動的重要標準之一[4， 8-11]。

從孕24周開始， 胎兒的胎心就可以開始異變， 隨著妊娠的逐漸發(fā)展， 胎心逐漸發(fā)育， 胎心率呈有規(guī)律跳動， 正常胎心率為120～160次/min動態(tài)變化[5， 12-14]。當外界的刺激對子宮有較大影響時， 胎兒心率就會發(fā)生異常， 它可以通過各種感受器傳到調節(jié)中樞從而胎心出現波動。通過胎心率可以推測胎兒在宮內有無缺氧， 胎心異常程度越嚴重， 說明胎兒缺氧狀況就越嚴重。而且當胎兒出現畸形或臍帶、臍血受到阻礙也會引起胎心率異常。而胎兒心動不規(guī)律則常與孕婦身體出現疾病或感染有關， 在無應激試驗無宮縮時出現的減速意義較為復雜， 當無應激試驗顯示胎心減慢時， 表示新生兒預后不良[6， 15]。在臨床中還可以觀察胎盤功能、羊水量和性質等來判斷胎兒的心率， 因此胎心率的監(jiān)護對于胎兒的健康有著較為重要的意義。

本文研究結果顯示， 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%（17/25）， 明顯高于對照組的16.00%（4/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉2例， 意外發(fā)生率為20.00%（5/25）；觀察組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉6例、臍帶位于胎體與子宮壁之間4例， 羊水污染5例， 意外發(fā)生率為72.00%（18/25）；觀察組意外發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=13.607， P<0.05）。

綜上所述， 對新生兒產前進行胎心監(jiān)護具有較為重要的意義， 可以有效顯示胎兒的發(fā)育狀況， 對于出現異常的情況時可以及時采取相應的措施進行干預治療， 對減少新生兒的死亡率和窒息情況的發(fā)生具有重要意義， 值得臨床應用。

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[收稿日期：2016-11-04]