文貴娟

【摘要】 目的 分析子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及護(hù)理對(duì)策。方法 86例子宮畸形產(chǎn)婦作為觀察組， 86例正常子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 兩組產(chǎn)婦均給予個(gè)體化護(hù)理服務(wù)， 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為39.53%， 顯著低于對(duì)照組的67.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率分別為22.09%、38.37%， 高于對(duì)照組的9.30%、23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎位異常發(fā)生率分別為33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于對(duì)照組的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮畸形產(chǎn)婦在妊娠分娩期并發(fā)癥發(fā)生率較高， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分娩期的護(hù)理觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形， 并及早采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 子宮畸形；妊娠分娩；并發(fā)癥；個(gè)體化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.065

Research of complications of uterine malformation during pregnancy and delivery and analysis of nursing effect WEN Gui-juan. Ward of Infant Nursing， Shenzhen City Baoan District Fuyong Peoples Hospital， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective To analyze causes of uterine malformation during pregnancy and delivery and nursing countermeasures. Methods There were 86 puerpera with uterine malformation as observation group and 86 puerpera with normal uterus as control group. Both groups received individualized nursing. Comparison was made on delivery ways and incidence of complications in delivery period between the two groups. Results The observation group had obviously lower eutocia rate as 39.53% than 67.44% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had vaginal instrumental delivery rate and cesarean section rate respectively as 22.09% and 38.37%， which were higher than 9.30% and 23.26% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidences of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， prolonged labor， and abnormal fetal position respectively as 33.72%， 31.40%， 37.21% and 39.53%， which were all higher than 4.65%， 5.81%， 11.63% and 9.30% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Incidence of complications is high in puerpera with uterine malformation during pregnancy and delivery. Clinical enhancement of nursing and observation in delivery period can timely discover uterine malformation and provide early and effective nursing intervention measures， so as to improve maternal and infant outcome.

【Key words】 Uterine malformation； Pregnancy and delivery； Complications； Individualized nursing

子宮畸形也就是指女性生殖器的先天性畸形發(fā)育病癥， 此類女性在懷孕后期容易出現(xiàn)胎位異常、胎膜早破等并發(fā)癥[1， 2]， 容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等， 嚴(yán)重威脅到母嬰健康[3]。因此， 臨床上必須重視對(duì)子宮畸形產(chǎn)婦的病情監(jiān)測(cè)， 加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)， 改善母嬰結(jié)局。目前多數(shù)醫(yī)院還未就子宮畸形妊娠分娩期護(hù)理服務(wù)形成完整、系統(tǒng)的模式、流程等， 本院對(duì)其采用個(gè)體化護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院產(chǎn)科2014年1月～2016年1月收治的子宮畸形產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取出86例作為觀察組， 并選取同期來(lái)本院分娩的正常子宮產(chǎn)婦86例作為對(duì)照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（28.7±3.2）歲；其中初產(chǎn)婦67例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.9±3.4）歲；其中初產(chǎn)婦64例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予個(gè)體化護(hù)理服務(wù)， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。兩組產(chǎn)婦在入院接受常規(guī)檢查后觀察其心理狀態(tài)， 從而給予針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理。如：對(duì)于觀察組產(chǎn)婦而言， 在檢查出子宮畸形后， 其多會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒， 擔(dān)憂腹中胎兒的健康等， 精神心理因素又會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠期間生活、分娩結(jié)局造成嚴(yán)重影響， 因此， 護(hù)理人員在了解產(chǎn)婦心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上， 耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的擔(dān)憂， 并多陪伴在產(chǎn)婦身邊， 告知家屬如何安慰產(chǎn)婦等。在分娩期間， 由助產(chǎn)士全程陪同， 用合適的語(yǔ)言、肢體動(dòng)作來(lái)安慰產(chǎn)婦， 消除其不良情緒[4， 5]。對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦而言， 其可能會(huì)擔(dān)心分娩時(shí)的疼痛、分娩的安全性等， 在產(chǎn)前由責(zé)任護(hù)士耐心向其解說(shuō)分娩的全過(guò)程， 講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)， 通過(guò)親情關(guān)懷、情緒發(fā)泄、轉(zhuǎn)移注意力等方法來(lái)減輕不良情緒。②監(jiān)測(cè)胎兒情況。產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后， 協(xié)助其取左側(cè)臥位， 給予產(chǎn)婦間斷性吸氧[6]， 并遵醫(yī)囑給產(chǎn)婦使用促胎肺成熟的藥物， 連接胎兒電子檢測(cè)儀， 監(jiān)測(cè)胎心變化， 對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。定時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦胎動(dòng)情況， 若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧、胎盤宮內(nèi)不良等情況， 立即報(bào)告醫(yī)生處理。例如：對(duì)于觀察組產(chǎn)婦而言， 若為雙子宮、縱隔子宮的產(chǎn)婦， 在胎心監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)晚期減速現(xiàn)象， 則可能是胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤宮內(nèi)不良[7]。③監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的瞳孔變化、神志變化、呼吸頻率、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、休克等征兆， 并迅速處理、搶救。④做好搶救的準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管、交叉配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作， 做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作， 產(chǎn)科與新生兒科聯(lián)合， 避免出現(xiàn)意外， 改善母嬰結(jié)局。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為39.53%， 顯著低于對(duì)照組的67.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率分別為22.09%、38.37%， 高于對(duì)照組的9.30%、23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎位異常發(fā)生率分別為33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于對(duì)照組的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮畸形在妊娠時(shí)是高危妊娠因素， 孕婦在孕期有較多的并發(fā)癥， 分娩期母嬰更容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 威脅到母嬰健康。子宮畸形產(chǎn)婦因?qū)m頸、宮體肌肉等的發(fā)育不良、神經(jīng)分布不均勻等， 在妊娠后無(wú)力對(duì)抗不斷增高的不對(duì)稱宮腔壓力， 就會(huì)出現(xiàn)子宮的不協(xié)調(diào)性收縮現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[8-10]。同時(shí)， 子宮畸形產(chǎn)婦可能存在子宮供血不足、胎盤缺血缺氧等現(xiàn)象， 進(jìn)而在分娩期影響到胎頭的旋轉(zhuǎn)和下降， 宮口擴(kuò)張緩慢， 產(chǎn)程延長(zhǎng)， 影響母嬰健康[7]。另外， 子宮畸形產(chǎn)婦多存在胎位異?，F(xiàn)象， 這就使得胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育中受到一定限制， 容易出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥， 威脅新生兒健康。

不同類型的子宮畸形對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響不同， 其中有部分產(chǎn)婦沒(méi)有任何明顯癥狀， 對(duì)妊娠期和分娩期的影響較小[11， 12]；部分子宮畸形產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象， 在分娩期的并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎位異常發(fā)生率分別為33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于對(duì)照組的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)子宮畸形產(chǎn)婦分娩期的并發(fā)癥較多。同時(shí)， 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率低于對(duì)照組， 陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 指出子宮畸形產(chǎn)婦在分娩時(shí)難度較大， 而陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)生一定影響。對(duì)此， 在臨床上應(yīng)重視對(duì)子宮畸形產(chǎn)婦的篩選， 及早發(fā)現(xiàn)子宮畸形， 并加強(qiáng)對(duì)妊娠期、分娩期的護(hù)理觀察。還應(yīng)在妊娠前檢查中重視子宮畸形的篩選， 對(duì)于存在子宮畸形的女性， 將其納入到高危妊娠的管理范圍， 重視妊娠期的護(hù)理， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。在妊娠期， 由專業(yè)護(hù)士給孕產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育、孕期保健護(hù)理服務(wù)， 及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的異?，F(xiàn)象， 如：對(duì)于有早孕征兆的孕產(chǎn)婦， 及時(shí)給其使用宮縮抑制劑等藥物來(lái)保胎， 盡量使新生兒足月妊娠[17]。在分娩期護(hù)理工作中， 結(jié)合孕產(chǎn)婦的個(gè)體化特點(diǎn)采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)心理護(hù)理、胎兒監(jiān)測(cè)、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施保障母嬰健康， 降低分娩期并發(fā)癥發(fā)生率， 改善圍生期結(jié)局。

綜上所述， 子宮畸形女性在妊娠分娩期更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 如胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)等， 進(jìn)而對(duì)母嬰健康造成重大影響。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)子宮畸形的輔助性檢查， 及早篩查出子宮畸形， 并加強(qiáng)孕期保健干預(yù)， 重視分娩期的護(hù)理干預(yù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 保障產(chǎn)婦和新生兒健康。

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[收稿日期：2016-11-30]