趙鳳華　趙海霞　宋曉楠

【摘要】 目的 觀察集束化護理對內(nèi)鏡下胃息肉切除患者圍手術(shù)期不良應(yīng)激的改善作用。方法 86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組43例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組給予集束化護理干預(yù)。觀察兩組護理前后不良應(yīng)激改善情況[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]， 同時觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護理前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前降低， 且觀察組護理前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護理對內(nèi)鏡下胃息肉切除患者不良應(yīng)激具有較顯著的改善作用， 同時可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉切除；集束化護理；不良應(yīng)激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.063

Effect analysis of cluster nursing in endoscopic gastric polyps resection during perioperative period ZHAO Feng-hua， ZHAO Hai-xia， SONG Xiao-nan. Endoscope Room， Dalian City Fifth Peoples Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe improvement of cluster nursing for distress of endoscopic gastric polyps resection patients in perioperative period. Methods A total of 86 endoscopic gastric polyps resection patients as research subjects were divided by random number table into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and observation group received luster nursing intervention. Observation was made on improvement of distress [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）] and postoperative complications. Results Both groups had no statistical significance in SAS and SDS score before treatment （P>0.05）. Both groups had lower SAS and SDS score after treatment than before treatment，and observation group had statistical significance compared with before treatment （P<0.05）. The observation group had lower SAS and SDS score after treatment than control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 6.98%， which was lower than 23.26% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing shows clear improvement for distress of endoscopic gastric polyps resection period and this method also can clearly decrease incidence of complications after operation.

【Key words】 Gastric polyps resection； Cluster nursing； Distress

胃息肉是胃黏膜表面突起， 表面易腐爛出血， 且其癌變率較高， 對患者生活及心理產(chǎn)生顯著影響[1-5]。內(nèi)鏡技術(shù)具有無痛苦、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 是現(xiàn)代治療胃息肉的有效手段， 而手術(shù)作為一種應(yīng)激源容易引起患者不良應(yīng)激反應(yīng)， 手術(shù)過程中的不確定因素加之醫(yī)療費用的壓力容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒， 因此手術(shù)中有必要采取積極的護理干預(yù)措施[2]。為此以本院外科收治的86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者進行臨床對照研究， 研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院外科收治的86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組43例。觀察組中男23例， 女20例， 年齡26～56歲， 平均年齡（41.01±5.00）歲，

臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐12例， 上腹隱痛15例， 腹脹16例；

對照組中男24例， 女19例， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.02±5.33）歲， 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐11例， 上腹隱痛15例， 腹脹17例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有均衡性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予集束化護理干預(yù)， 集束化護理干預(yù)措施有：①心理護理：對于有抑郁、焦慮等負性情緒患者， 主責(zé)護士應(yīng)仔細向患者講解手術(shù)的必要性， 全面消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護理：手術(shù)過程中患者靜脈通道應(yīng)保持通暢， 嚴密觀察患者生命體征， 取患者左側(cè)臥位， 雙腿屈曲， 進鏡過程中引導(dǎo)患者配合， 叮囑患者頭部保持固定不動， 同時觀察患者反應(yīng)， 患者不適應(yīng)積極與醫(yī)師溝通， 并配合醫(yī)生完成手術(shù)， 術(shù)前應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做好充分準(zhǔn)備， 手術(shù)完成后要由專職護士護送患者進入病房， 并與管床護士說明患者病情做好交接工作。③術(shù)后護理：術(shù)后患者臥床休息， 遵醫(yī)囑給予補液， 止血、抗感染處理， 術(shù)后禁食6 h， 病情穩(wěn)定者， 可指導(dǎo)流質(zhì)飲食， 待患者病情完全穩(wěn)定后再進食普食。術(shù)后疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安等不良應(yīng)激產(chǎn)生， 主責(zé)護士積極給予心理疏導(dǎo)， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 密切觀察術(shù)后患者生命體征， 術(shù)后24 h后嚴密觀察患者腹痛情況， 若有腹腔外穿孔可采取保守治療。并叮囑患者術(shù)后3個月復(fù)查胃鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價方法 ①觀察護理前后兩組不良應(yīng)激改善情況：護理人員依據(jù)SAS、SDS評分對患者不良應(yīng)激進行評分， 以評估不良應(yīng)激改善情況。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護理前后兩組不良應(yīng)激改善情況比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前降低， 且觀察組護理前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃息肉是消化道息肉中最常見也是發(fā)病率最高的一種良性病變， 以惡心、嘔吐、不適、腹脹為主要臨床表現(xiàn)， 同時息肉癌變幾率較大， 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重心理壓力， 對患者生活及心理產(chǎn)生嚴重影響[3， 6-8]。

內(nèi)鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛， 而胃息肉病變部位主要為胃竇， 由于應(yīng)激源反應(yīng)易使患者產(chǎn)生一系列不良應(yīng)激反應(yīng)如緊張、抑郁、焦慮、惡心、窒息等， 主要原因是患者對整個手術(shù)過程不了解[6， 9-12]。集束化護理干預(yù)在臨床手術(shù)應(yīng)用中具有規(guī)范性及有效性優(yōu)勢， 它是整合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施， 從而對患者行護理干預(yù)， 使護理活動更加科學(xué)、有效[4， 13-16]。本次研究中給予集束化護理干預(yù)的觀察組對患者不良應(yīng)激的改善作用較對照組顯著， 同時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。

綜上所述， 內(nèi)鏡下行胃息肉切除患者由于對手術(shù)過程的不了解， 易產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)， 而集束化護理干預(yù)措施的實施對患者具有較顯著的積極作用。

參考文獻

[1] 黎俊勇.胃息肉352例臨床及病理特點分析.山東醫(yī)藥， 2014， 54（1）：55-57.

[2] 賀德志， 彭俏， 李建生， 等.內(nèi)鏡治療胃息肉653例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 29（6）：345-346.

[3] 劉琳.內(nèi)鏡下高頻電凝治療胃息肉心理狀態(tài)及護理對策.中國美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（z4）：258-259.

[4] 徐惠明， 陳小芳， 王健生， 等.胃息肉73例內(nèi)鏡下治療效果分析.中國血液流變學(xué)雜志， 2011， 21（4）：629-630， 635.

[5] 李月艷. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理. 護理研究， 2015， 29（27）：3420-3421.

[6] 徐霞. 對行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的胃息肉患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（10）：101-102.

[7] 李慶， 劉鳳群. 清醒鎮(zhèn)靜胃鏡胃息肉電切術(shù)的圍手術(shù)期的護理措施. 健康必讀旬刊， 2012， 11（7）：13-14.

[8] 司紅英， 朱明， 稽曉紅. 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)50例圍術(shù)期護理. 齊魯護理雜志， 2011， 17（29）：31-32.

[9] 劉梅紅. 胃息肉應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的護理體會. 中外醫(yī)療， 2011， 30（34）：162.

[10] 王桂榮， 黃海今， 劉秀梅. 內(nèi)鏡下高頻電凝電切胃息肉的圍手術(shù)期護理. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（21）：670-671.

[11] 魏巍. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理措施分析. 臨床研究， 2016， 24（8）：111-112.

[12] 曲衍花， 張東方， 王芬. 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的護理配合體會. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（17）：4126.

[13] 何金曉. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理體會. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（26）：99-100.

[14] 李星. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（19）：220-221.

[15] 徐磊. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理體會. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（1）：208.

[16] 黃志萍. 內(nèi)鏡下治療胃息肉的護理探討. 心理醫(yī)生， 2015， 21（23）： 122-123.

[收稿日期：2016-11-22]