饒曉英

【摘要】 目的 探討術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)效果的影響。方法 29例甲狀腺癌手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組（15例）和對(duì)照組（14例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理， 觀察組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者血壓、心率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 與術(shù)前訪視前比較， 觀察組手術(shù)前30 min的心率、血壓均未出現(xiàn)明顯增高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組手術(shù)前30 min的心率、血壓均明顯增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前訪視前比較， 兩組患者手術(shù)前30 min的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺癌患者手術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者的心理狀態(tài)， 使患者的血壓、心率維持穩(wěn)定， 有利于手術(shù)的成功實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；手術(shù)；術(shù)前護(hù)理；心理護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.067

Influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer RAO Xiao-ying. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer patients. Methods A total of 29 patients in thyroid cancer operation were randomly divided into observation group （15 cases） and control group （14 cases）. The control group received conventional preoperative nursing， and the observation group also received additional preoperative psychological nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate， anxiety score， depression score and nursing satisfaction degree between the two groups. Results Comparing with preoperative interview， there was no obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min in the observation group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The control group had obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparing with preoperative interview， both groups had reduced anxiety scores and depression scores in preoperative 30 min， and the observation group had much lower scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher nursing satisfaction degree as 100.00% than 71.43% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of preoperative psychological nursing intervention for thyroid cancer patients can effectively improve their psychological state and stabilize their blood pressure and heart rate. This method is helpful for successful operation.

【Key words】 Thyroid cancer； Operation； Preoperative nursing； Psychological nursing intervention

甲狀腺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 多發(fā)生于中年女性人群， 危及患者的生命安全， 臨床上治療甲狀腺癌多采取手術(shù)治療， 但在手術(shù)前患者往往存在負(fù)性情緒， 容易引起血壓增高、心率加快， 不利于手術(shù)治療， 因此， 手術(shù)前針對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[1， 2]。本次研究為了探討術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)效果的影響， 對(duì)2013年8月～2016年6月29例甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2016年6月本院收治的29例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 證實(shí)為分化型甲狀腺癌。此次研究征得患者或患者家屬知情同意， 且通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者分為觀察組（15例）和對(duì)照組（14例）。對(duì)照組中男2例、女12例， 年齡31～52歲， 平均年齡（42.35±8.12）歲， 腫瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期5例、Ⅲ期2例；觀察組中男2例、女13例， 年齡29～54歲， 平均年齡（41.98±7.96）歲， 腫瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例、Ⅲ期2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理， 手術(shù)前2～3 d， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視， 發(fā)放健康宣教資料， 手術(shù)當(dāng)天， 做好手術(shù)準(zhǔn)備， 對(duì)手術(shù)器械、藥品、患者信息進(jìn)行核對(duì)。觀察組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)， 心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施前， 應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)， 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①正向暗示：與患者進(jìn)行積極的溝通， 了解患者內(nèi)心的顧慮， 對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)， 并請(qǐng)一些手術(shù)治療效果較好的甲狀腺癌患者現(xiàn)身說(shuō)法， 分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得， 以提高患者對(duì)手術(shù)的信心， 幫助患者克服內(nèi)心恐懼， 還可讓甲狀腺癌患者之間進(jìn)行溝通和交流， 排解負(fù)性情緒。②認(rèn)知重建：對(duì)患者的家庭環(huán)境、經(jīng)歷以及自我評(píng)價(jià)進(jìn)行了解， 適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)， 使患者放松身心， 同時(shí)， 為患者講解甲狀腺癌根治術(shù)的重要性及術(shù)前治療事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正， 建立正確的認(rèn)知， 使患者保持良好的心態(tài)。③家庭關(guān)懷：與患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣鳎?告知患者家屬關(guān)于患者的心理問(wèn)題， 患者家屬可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)， 告知患者會(huì)與其共同面對(duì)， 安撫患者， 緩解患者因甲狀腺癌及未知的手術(shù)效果而引起的過(guò)度擔(dān)憂、焦慮等情緒， 使患者鼓起信心， 積極配合手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前訪視前、手術(shù)前30 min的血壓、心率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分， 并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。其中， 焦慮情緒、抑郁情緒的評(píng)估工具分別為焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表， 總分均為0～100分， 得分越高， 焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[4]；護(hù)理滿意度評(píng)估工具為護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷， 總分為0～100分， 80～100分為十分滿意；60～79分為一般滿意；<60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較 與術(shù)前訪視前比較， 觀察組手術(shù)前30 min的心率、血壓均未出現(xiàn)明顯增高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組手術(shù)前30 min的心率、血壓均明顯增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的心理狀態(tài)變化情況比較 與術(shù)前訪視前比較， 兩組患者手術(shù)前30 min的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤， 多為分化型甲狀腺癌， 通常發(fā)生于中年女性人群， 患者的存活時(shí)間通?？蛇_(dá)到10年以上， 但如果患者未能得到及時(shí)的治療， 有可能會(huì)發(fā)展為未分化型甲狀腺癌， 存活期限大大縮短， 生命安全受到嚴(yán)重威脅[5-8]。手術(shù)治療是目前臨床上治療甲狀腺癌的主要方法， 主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)甲狀腺進(jìn)行部分切除或全部切除， 從而達(dá)到去除腫瘤病灶的目的[9-12]， 但在手術(shù)前， 由于手術(shù)屬于心理應(yīng)激源， 容易導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)異常， 加上甲狀腺癌本身對(duì)患者心理狀態(tài)的影響， 患者往往會(huì)在手術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)（如焦慮、抑郁、恐懼等情緒）、生理應(yīng)激反應(yīng)（血壓增高、心率加快等）， 對(duì)患者的手術(shù)治療十分不利[13-16]。因此， 在甲狀腺癌患者手術(shù)前有必要實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)， 以改善患者的心理狀態(tài)。

術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)主要是指針對(duì)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 旨在改善患者的心理狀態(tài)， 相比于常規(guī)術(shù)前護(hù)理， 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的術(shù)前心理問(wèn)題予以充分的重視， 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 可有效加強(qiáng)患者對(duì)甲狀腺癌手術(shù)治療重要性的認(rèn)知， 使患者建立對(duì)手術(shù)治療的信心， 積極配合治療， 有效規(guī)避甲狀腺癌患者手術(shù)前的心理風(fēng)險(xiǎn)因素， 從而減輕術(shù)前心理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)手術(shù)治療造成的干擾， 使患者順利接受手術(shù)、順利完成手術(shù)[17-20]。

本次研究結(jié)果顯示， 與術(shù)前訪視前比較， 觀察組手術(shù)前30 min的心率、血壓均未出現(xiàn)明顯增高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組手術(shù)前30 min的心率、血壓均明顯增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前訪視前比較， 兩組患者手術(shù)前30 min的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的術(shù)前心理、生理應(yīng)激反應(yīng)的改善效果顯著。此外， 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 這主要與術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量切實(shí)提高有關(guān)。

綜上所述， 在甲狀腺癌患者手術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者的心理狀態(tài)， 使患者的血壓、心率維持穩(wěn)定， 有利于手術(shù)的成功實(shí)施。

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[收稿日期：2016-11-21]