蘇宏莉

【摘要】 目的 探討腦血栓發(fā)病初期進(jìn)行動(dòng)脈溶栓的護(hù)理措施。方法 84例腦血栓患者， 均進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療， 給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致周到的護(hù)理， 對(duì)患者的溶栓效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 84例患者， 經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上， 10例恢復(fù)不明顯；23例失語患者明顯恢復(fù)， 2例失語患者恢復(fù)不明顯；12例意識(shí)障礙患者神志轉(zhuǎn)清， 1例意識(shí)障礙患者無明顯變化。1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實(shí)全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經(jīng)及時(shí)處理出血停止。患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 經(jīng)精心治療與護(hù)理， 病情平穩(wěn)后出院。出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護(hù)理滿意度為98.8%。結(jié)論 對(duì)于急性腦血栓患者早期行動(dòng)脈溶栓治療， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可提高治療效果及患者滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈溶栓；腦血栓；護(hù)理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.062

Nursing analysis on intra-arterial thrombolysis in treating 84 cases of cerebral thrombosis SU Hong-li. Liaoning Province Fushun City Third Hospital， Fushun 113004，China

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures for intra-arterial thrombolysis in early stage of cerebral thrombosis. Methods A total of 84 cases of cerebral thrombosis received intra-arterial thrombolysis， and careful nursing in preoperation， intraoperation and postoperation. Evaluation were made on thrombosis effect and nursing satisfaction. Results There were 84 cases of paralytic limbs muscle strength recovered to grade Ⅳ above after cerebral thrombosis treatment in 84 patients， and 10 cases showed no obvious revcovery in 23 cases of aphasia had clear recovery， and 2 cases showed no obvious recovery； 12 cases of unconsciousness turn conscious， and 1 case showed no change； 1 case had little bleeding on cerebral infarction area， and proved all absorption by CT in 2 weeks. 1 case had gastrointestinal bleeding， and it stopped after real-time processing. No cases had serious complications， and all discharged after careful treatment and nursing. Nursing satisfaction questionnaire made before discharge showed 78 great satisfaction cases， 5 satisfaction cases and 1 general satisfaction case， with nursing satisfaction degree as 98.8%. Conclusion Implement of early intra-arterial thrombolysis for acute cerebral thrombosis， accompanied by high quality nursing measures can improve therapeutic effect，satisfaction degree of patients， and promote patients recovery.

【Key words】 Intra-arterial thrombolysis； Cerebral thrombosis； Nursing analysis

腦血栓形成是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上， 腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄， 閉塞或形成血栓， 造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血， 缺氧性壞死， 引起偏癱， 失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征[1-3]。腦血栓是臨床最常見的腦血管疾病， 是腦梗死最常見臨床類型。隨著我國社會(huì)人口老齡化日益明顯， 腦血栓的發(fā)病率也呈逐年上升驅(qū)勢(shì)， 對(duì)于早期腦血栓患者， 及時(shí)的溶栓治療， 可以使堵塞的血管再通， 及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝， 消除血栓引發(fā)的各種癥狀[4]。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療是目前較為有效的治療方法， 優(yōu)點(diǎn)是藥物局部濃度高， 用藥量少， 再通率高， 并發(fā)癥少， 但也可能出現(xiàn)出血， 再灌注損傷， 血管再閉塞及腦水腫等， 所以護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的觀察與護(hù)理是保證溶栓患者的安全保障， 現(xiàn)將本院84例腦血栓患者行動(dòng)脈溶栓的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者84例， 其中男59例， 女25例， 年齡最小60歲， 最大76歲， 平均年齡（66.0±4.3）歲。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓64例， 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓20例。均符合以下條件[5]：①發(fā)病時(shí)間均<6 h， 平均4.3 h。②肢體肌力均在Ⅲ級(jí)以下， 不伴或伴失語， 不伴或伴意識(shí)障礙。③所有患者均經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）， 并通過數(shù)字減影血管造影（DSA）確定診斷。④凝血功能檢查正常， 無出血性疾病史。⑤血壓均<180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。⑥患者或家屬均簽署溶栓治療同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 初步確診后， 迅速進(jìn)行腦CT檢查， 凝血功能檢測(cè)， 選擇股動(dòng)脈穿刺， 80例選擇右側(cè)股動(dòng)脈， 4例選擇左側(cè)股動(dòng)脈， 在DSA直視下放置微導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓處， 先行腦血管造影， 確定阻塞位置， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置微導(dǎo)管至梗死部位， 分次注入尿激酶18萬～120萬單位， 或者重組人組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）20～100 mg， DSA直視下血管再通停止給藥。后給予患者擴(kuò)充血容量， 改善微循環(huán)， 術(shù)后第2天給予阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 溶栓前護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)介紹動(dòng)脈溶栓的必要性， 先進(jìn)性和有效性， 介紹手術(shù)方法， 操作過程， 成功病例， 使患者及家屬能較好的接受治療， 消除其緊張、焦慮、恐懼心理， 積極配合治療[6]。術(shù)前患者禁飲食， 做過敏試驗(yàn)， 協(xié)助配合術(shù)前各項(xiàng)檢查， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg， 以肝素化治療建立靜脈通路， 監(jiān)測(cè)生命體征， 瞳孔， 意識(shí)， 化驗(yàn)血、尿常規(guī)， 血小板計(jì)數(shù)， 出凝血時(shí)間， 凝血酶原時(shí)間， 纖維蛋白原定量， 心電圖檢測(cè)， 檢測(cè)項(xiàng)目都正常方可手術(shù)。手術(shù)前備好所需器材， 備好急救藥品：魚精蛋白、腎上腺素、地塞米松。備好搶救器材， 吸引器， 氧氣瓶等。

1. 2. 2. 2 溶栓中護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征， 保持血壓穩(wěn)定， 維持在稍低于160/100 mm Hg， 防止血管通透性增加血管壓力升高引起滲血。監(jiān)測(cè)凝血功能， 每30分鐘檢查一次凝血酶原時(shí)間， 如發(fā)現(xiàn)出血傾向， 要立即停藥[7]， 靜脈注射6-氨基己酸以中和尿激酶及其他溶栓藥， 溶栓結(jié)束后可注射肝素和魚精蛋白， 防止管腔內(nèi)血液發(fā)生凝固。導(dǎo)管拔出后壓迫30 min穿刺部位進(jìn)行止血， 之后局部無菌紗布加壓包扎， 可放置1 kg重沙袋壓迫。應(yīng)用造影劑及尿激酶， 防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 如有過敏反應(yīng)立即停藥， 靜脈推注地塞米松10 mg[8]， 吸氧及采取其他急救措施。

1. 2. 2. 3 溶栓后護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)， 注意觀察患者神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫等變化， 出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后取平臥位， 肢體制動(dòng)， 穿刺部位沙袋壓迫6 h， 防止穿刺部位出血、滲血， 注意局部皮膚顏色、溫度及觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)， 防止繼發(fā)性出血及并發(fā)動(dòng)脈栓塞， 出現(xiàn)異常及時(shí)處理[9-11]。對(duì)于術(shù)后有呼吸道阻塞的患者可放置口咽通氣管， 必要時(shí)行氣管切開， 確保呼吸道通暢， 及時(shí)吸出痰液；對(duì)有吞咽困難， 嗆咳的患者可在3 d后留置鼻飼管， 予以營養(yǎng)支持， 防止誤吸導(dǎo)致的窒息， 定時(shí)抽取胃內(nèi)容物觀察有無消化道出血；對(duì)有失語的患者重點(diǎn)觀察患者表情、瞳孔、意識(shí)、皮膚黏膜情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 因腦血栓發(fā)病急， 短時(shí)間出現(xiàn)語言， 行動(dòng)障礙， 患者難以接受， 導(dǎo)致患者情緒低落， 對(duì)恢復(fù)健康喪失信心， 向患者介紹溶栓知識(shí)及成功病例， 使患者對(duì)康復(fù)充滿信心， 積極配合治療[12]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的溶栓效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 84例患者， 經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上， 10例恢復(fù)不明顯；23例失語患者明顯恢復(fù)， 2例失語患者恢復(fù)不明顯；12例意識(shí)障礙患者神志轉(zhuǎn)清， 1例意識(shí)障礙患者無明顯變化。84例溶栓患者， 1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實(shí)全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經(jīng)及時(shí)處理出血停止。84例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 經(jīng)精心治療與護(hù)理， 病情平穩(wěn)后出院。

2. 2 84例患者出院前填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護(hù)理滿意度為98.8%。

3 討論

腦血栓是臨床最常見的腦血管疾病， 是腦梗死最常見臨床類型。其形成是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上， 腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄， 閉塞或形成血栓， 造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血， 缺氧性壞死， 引起偏癱， 失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。

對(duì)于腦血栓早期進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療可快速使阻塞的血管再通， 消除血栓引發(fā)的各種癥狀， 相比靜脈溶栓， 動(dòng)脈溶栓用藥量少， 并發(fā)癥少， 動(dòng)脈溶栓要求時(shí)間短， 對(duì)技術(shù)要求高[13-15]。

本文研究結(jié)果顯示， 84例患者， 經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上， 10例恢復(fù)不明顯；23例失語患者明顯恢復(fù)， 2例失語患者恢復(fù)不明顯；12例意識(shí)障礙患者神志轉(zhuǎn)清， 1例意識(shí)障礙患者無明顯變化。84例溶栓患者， 1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實(shí)全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經(jīng)及時(shí)處理出血停止。84例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 經(jīng)精心治療與護(hù)理， 病情平穩(wěn)后出院。84例患者出院前填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護(hù)理滿意度為98.8%。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保證溶栓效果的關(guān)鍵， 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理， 爭取治療時(shí)間， 術(shù)中認(rèn)真觀察與配合， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 術(shù)后認(rèn)真觀察， 體位指導(dǎo)， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 保證了患者的治療效果， 促進(jìn)了患者早日康復(fù)， 提高 了患者滿意度。

綜上所述， 對(duì)于急性腦血栓患者早期行動(dòng)脈溶栓治療， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可提高治療效果及患者滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐芳云. 導(dǎo)管溶栓治療腦血栓的護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2012（34）： 670-671.

[2] 屠麗巖. 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療腦血栓患者的護(hù)理對(duì)策分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（19）：274-275.

[3] 孫曉明. 導(dǎo)管溶栓治療腦血栓患者的臨床護(hù)理探析. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015（15）：119-120.

[4] 呂美云. 急性腦血栓形成動(dòng)脈溶栓的護(hù)理體會(huì). 交通醫(yī)學(xué)， 2004， 18（6）：781.

[5] 顏秀梅， 郭冬梅， 馬瑞華. 導(dǎo)管溶栓治療腦血栓的護(hù)理. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 1（5）：63.

[6] 劉安芳， 何潔貞. 一例腦血栓動(dòng)脈介入溶栓的護(hù)理. 華夏醫(yī)學(xué)， 2000， 13（5）：698-699.

[7] 李衛(wèi)， 楊宏. 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療腦血栓病人的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（2）：250.

[8] 柳東紅. 超選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦血栓的護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 1999， 16（1）：31-33.

[9] 高俊英. 超早期選擇性動(dòng)脈溶栓治療腦梗死的護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（17）：4108-4109.

[10] 姜艷濤. 老年急性腦梗死動(dòng)脈溶栓護(hù)理體會(huì). 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（9）：86-87.

[11] 周玉鳳. 動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓即刻支架植入術(shù)患者的護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（2）：51-52.

[12] 任萍， 于守梅. 腦血栓形成超早期靜脈溶栓治療及護(hù)理分析. 齊魯護(hù)理雜志， 2005， 11（11）：1014-1015.

[13] 周麗萍， 盧紅. 細(xì)節(jié)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用效果. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（15）：133-135.

[14] 王清馨， 曾佳， 王海紅， 等. 37例腦血栓形成病人的護(hù)理. 護(hù)理研究， 2003， 17（2）：72.

[15] 蔡銀峰， 楊冬玲. 靜脈溶栓治療急性進(jìn)展型血栓性腦卒中的護(hù)理體會(huì). 河北醫(yī)藥， 2001， 23（9）：671.

[收稿日期：2016-11-26]