韓花雨

【摘要】 目的 分析集束化護(hù)理干預(yù)在口服有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 110例口服有機(jī)磷中毒患者， 按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各 55例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間為（12.2±2.2）d， 住院費(fèi)用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時(shí)間為（7.1±1.7）d， 住院費(fèi)用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)， 可明顯降低病死率， 縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間， 減輕患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；口服；集束化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有機(jī)磷中毒是臨床重癥之一， 具有起病急驟、病情重等特點(diǎn)， 若患者延誤最佳時(shí)機(jī)， 容易造成死亡， 預(yù)后較差。有機(jī)磷中毒患常伴有惡心、多汗、呼吸困難等癥狀， 及時(shí)排除有毒物質(zhì)是搶救成功的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)[1]， 在治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)， 可明顯改善預(yù)后。本研究給予本院 55例口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)， 效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2014年 8月 ～2015年 6月?lián)尵鹊?10例口服有機(jī)磷中毒患者， 男 46例， 女 64例；年齡 17～56歲， 平均年齡 （39.6±7.9）歲；中毒類型：胺磷中毒 59例， 樂果中毒32例， 敵敵畏中毒19例；中毒程度：輕度37例， 中度48例， 重度 25例。按護(hù)理方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各 55例。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理， 包括服用膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品藥物及對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理， 具體如下：①及時(shí)清除毒物。患者入院后， 采用多孔洗胃管進(jìn)行洗胃治療， 同時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清洗， 洗胃液盡量采用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、清水， 2～6 h 1次， 反復(fù)洗胃， 至洗胃液清澈無味。早期給予患者灌腸及導(dǎo)瀉， 采用生理鹽水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌腸， 經(jīng)胃管將大黃溶液及蒙脫石散注入進(jìn)行導(dǎo)瀉， 交替進(jìn)行。②并發(fā)癥護(hù)理。時(shí)刻觀察患者臨床癥狀及體征變化， 定時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查， 避免中間綜合征的發(fā)生。嚴(yán)格記錄患者液體出入量， 并將液體進(jìn)行化驗(yàn)， 以維持患者電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)口腔護(hù)理， 定期清洗患者口腔， 避免發(fā)生感染。③心理護(hù)理。部分患者由于家庭、情感等因素而選擇服用農(nóng)藥， 存在不同程度的抑郁、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化心理護(hù)理措施， 分階段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 同時(shí)維護(hù)患者的隱私及自尊心， 給予患者情感及精神上支持。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院情況、死亡率、中間綜合征發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)理效果 觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 住院指標(biāo) 對(duì)照組住院時(shí)間為（12.2±2.2）d， 住院費(fèi)用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時(shí)間為（7.1±1.7）d， 住院費(fèi)用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷中毒是急救科常見重癥之一， 常伴有呼吸系統(tǒng)及消化道等癥狀， 輕者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸不暢、頭痛、視力模糊等， 病情嚴(yán)重者可引發(fā)昏迷、休克等， 甚至出現(xiàn)死亡。敵敵畏、樂果等有機(jī)磷農(nóng)藥可使人機(jī)內(nèi)膽堿酯酶活力受到抑制， 從而使水解乙酰膽堿能力喪失， 因此， 最大限度清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵[2]。導(dǎo)瀉、洗胃及灌腸為常見的排毒方式， 解毒方法包括去甲腎上激素與阿托品藥物治療。

集束化護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)， 主要包括洗胃、機(jī)械通氣、并發(fā)癥、心理、灌腸、導(dǎo)瀉等方面的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理具有標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)致化、全面化等特點(diǎn)， 可有效將解毒與排毒措施相結(jié)合， 以獲得更好的臨床護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示， 同時(shí)給予集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于單純常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組 （P<0.05）， 提示集束化護(hù)理可明顯縮短患者癥狀消失時(shí)間， 減少阿托品用量， 提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組 （P<0.05）， 護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）， 與童昆等[3]的研究結(jié)果一致。提示集束化護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間， 減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述， 給予口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)， 可明顯降低病死率， 縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間， 減輕患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巖. 探析有機(jī)磷中毒患者的急救與護(hù)理效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（33）：111-112.

[2] 陸翠玲， 唐晟， 劉京濤， 等. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2015， 14（9）：20-23.

[3] 童昆， 陳玲. 集束化護(hù)理程序應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者的臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（34）：3853-3855.

[收稿日期：2016-01-27]