張金姬　姜桂蓮　傅財(cái)妹　蔡曉敏　陳生娥

【摘要】 目的：針對在骨科臨床當(dāng)中對患者行以有效的集束化護(hù)理干預(yù)對其產(chǎn)生壓瘡的癥狀起到的影響展開分析和總結(jié)。方法：隨機(jī)在2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院就診的骨科患者當(dāng)中擇取200例，將其按照抽簽的方式分成試驗(yàn)組和參照組兩組，每組100例，對參照組僅行以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，對試驗(yàn)組則行以有效的集束化護(hù)理干預(yù)措施。對照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率、患者對于壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度、患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意程度、患者住院花費(fèi)的時(shí)間，并且對結(jié)果做以記錄和分析。結(jié)果：經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組在發(fā)生壓瘡的概率上明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者對于壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意程度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者住院所花費(fèi)的時(shí)間顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科臨床當(dāng)中，對患者采取有效且全面的集束化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升患者對于相關(guān)知識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率及住院時(shí)間，還有助于提升患者滿意程度，有助于形成良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，因此這種護(hù)理措施值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨科護(hù)理； 壓瘡； 集束化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0072-03

從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，壓瘡指的是一種由于皮膚局部組織受到長期的壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性的血氧不足、營養(yǎng)供給不充分等造成的組織潰爛甚至壞死的癥狀。對于壓瘡進(jìn)行預(yù)防是骨科護(hù)理工作重點(diǎn)，同時(shí)也是一項(xiàng)難點(diǎn)，并且也是能夠非常直接地反應(yīng)出護(hù)理工作質(zhì)量水平的一項(xiàng)指標(biāo)。因?yàn)楦鞣N因素的共同影響，在骨科當(dāng)中住院的患者通常是發(fā)生壓瘡的高危群體。所以，為了能夠切實(shí)有效地提升對壓瘡進(jìn)行預(yù)防工作的效果，最近這些年骨科當(dāng)中也開始注重對患者行以有效的集束化護(hù)理的相關(guān)措施，而且效果也比較顯著。本文當(dāng)中將結(jié)合筆者所在醫(yī)院200例患者展開有效的分析和總結(jié)，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接診的骨科患者當(dāng)中擇取200例，將其按照抽簽的方式分成試驗(yàn)組和參照組，每組100例。試驗(yàn)組中男67例，女33例；年齡18～60歲，平均（41.23±3.12）歲；參照組中男66例，女34例；年齡19～60歲，平均（42.09±3.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均已經(jīng)過本人的知情和同意，簽署了同意書，可以進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

對參照組僅行以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括常規(guī)性預(yù)防壓瘡的方式，例如護(hù)理皮膚、適當(dāng)?shù)陌茨?、營養(yǎng)支持、翻身等。

對試驗(yàn)組則行以有效的集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所述：（1）建立起壓瘡管理組，由專業(yè)護(hù)理人員及管理人員組成，制定護(hù)理流程并且監(jiān)督其落實(shí)；（2）對護(hù)理人員進(jìn)行和壓瘡有關(guān)的培訓(xùn)，使其能夠掌握與集束化護(hù)理干預(yù)有關(guān)的知識及技巧，同時(shí)也鍛煉其責(zé)任意識，以此來為患者提供有效的預(yù)防措施；（3）準(zhǔn)確且全面的入院評估，在患者入院之后查看其骨骼突出的位置是否存在皮膚異常的情況，按照實(shí)際情況為患者提供不同的護(hù)理措施；（4）實(shí)行有效的預(yù)防措施及交接班的制度，按照患者的實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士采取有效的預(yù)防措施，低?；颊呖梢约訌?qiáng)預(yù)防方面的教育，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)壓瘡的不良影響，指導(dǎo)正確的預(yù)防壓瘡的方式，例如正確的翻身技巧、正確的皮膚護(hù)理方式、如何使用護(hù)墊等，使患者及家屬能夠了解到預(yù)防壓瘡的知識，并掌握自理和自護(hù)的手段，提升治療和護(hù)理的依從性，每隔2 h為患者進(jìn)行1次翻身，提供護(hù)墊，避免骨突位置受到長時(shí)間壓迫。如果患者屬于中?；颊?，那么需要增加翻身的具體次數(shù)，每隔1 h就進(jìn)行1次，可以提供氣墊床或者海綿床墊，并且每天叮囑患者進(jìn)行2次關(guān)節(jié)活動，每次15～20 min即可；高危患者則還需要建立起翻身記錄卡，記錄患者受壓位置的皮膚變化情況，執(zhí)行有效的交接班制度，詳細(xì)進(jìn)行皮膚情況的記錄，保證床頭交接班，密切注意患者的皮膚情況；（5）構(gòu)建監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)確保護(hù)理能夠得到落實(shí)，明確護(hù)士及護(hù)士長分別的工作職責(zé)，確保每天由護(hù)士長帶領(lǐng)各責(zé)任護(hù)士展開有效的護(hù)理督查，對高危階段的患者需要重點(diǎn)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率、患者對壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度（使用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分）、患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意程度（使用調(diào)查問卷，將患者及家屬的滿意程度分成滿意和不滿意兩種，以滿意率計(jì)入）、患者住院花費(fèi)的時(shí)間，并且對結(jié)果做記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡的概率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者對壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意程度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者住院時(shí)長顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

就本次針對骨科臨床集束化護(hù)理的措施對于壓瘡起到的影響展開的研究結(jié)果而言，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡的概率明顯低于參照組；試驗(yàn)組患者對壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度明顯高于參照組；試驗(yàn)組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意程度顯著高于參照組；試驗(yàn)組患者住院花費(fèi)的時(shí)間顯著低于參照組。這一研究成果說明，在骨科臨床當(dāng)中，對患者采取有效且全面的集束化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升患者對于相關(guān)知識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率以及住院時(shí)間，還有助于提升患者滿意程度。該成果也在褚槐梅等[3]及甄婧琨[4]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說明比較可靠。

壓瘡在臨床中指的是患者肢體局部位置的皮膚組織和肌肉組織受到長期壓迫，繼而導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成局部組織在持續(xù)缺血的情況下缺氧，營養(yǎng)不足，使皮膚最終喪失原有的正常功能，形成組織破損甚至壞死[5]。大部分情況下，壓瘡會發(fā)生在肢體受壓（或者是脂肪組織保護(hù)沒有肌肉的包裹等）的骨隆突的位置，例如比較常見的肩胛骨突出處、股骨粗隆處等。大多數(shù)的壓瘡癥狀如果早期有效預(yù)防均能得以避免，預(yù)防所起到的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于發(fā)作之后的治療效果[6]。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因包括：垂直壓力、潮濕、剪切力等；營養(yǎng)不良、肢體活動障礙、知覺喪失等。對壓瘡進(jìn)行預(yù)防最關(guān)鍵的就是消除可能會存在的誘發(fā)因素。在傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防當(dāng)中，大多是口頭的健康教育，有較強(qiáng)的隨意性，而且嚴(yán)重缺少有針對性的個(gè)性化研究，在集束化護(hù)理措施的指導(dǎo)下，壓瘡預(yù)防體現(xiàn)出了一種有效的針對性，令護(hù)理人員能夠清楚地知道自己該去做什么及怎樣做，在最大程度上消除了護(hù)理的盲目和隨機(jī)，降低由于工作繁忙導(dǎo)致的失誤；集束化護(hù)理措施干預(yù)下，壓瘡護(hù)理對患者的發(fā)病原因進(jìn)行充分的評估和分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以不同的護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理工作不會流于形式而無法充分發(fā)揮其效果；在集束化護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員保持高度的耐心和細(xì)致，和患者及家屬有密切的溝通和交流，無形之中提升了患者與醫(yī)生、與護(hù)士之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對于護(hù)理工作的滿意程度[7]。

綜上所述，在骨科臨床當(dāng)中，對患者采取有效且全面的集束化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升患者對相關(guān)知識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率及住院時(shí)間，還有助于提升患者滿意程度，有助于形成良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，因此這種護(hù)理措施值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜希英.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，24（z2）：160.

[2]周玉華，宋娟娟，王九娟.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：234-235.

[3]褚槐梅，吳菜花，劉琴.集束化護(hù)理策略在院內(nèi)預(yù)防骨科病人壓瘡中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（13）：1234-1236.

[4]甄婧琨.集束化護(hù)理策略在預(yù)防骨科患者壓瘡中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3138-3139.

[5]黃玉云.運(yùn)用集束化干預(yù)策略預(yù)防院內(nèi)壓瘡的探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：252-253.

[6]戴正銀，林紅霞，王彤.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.

[7]劉芳.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，24（12）：2240.

（收稿日期：2016-08-14）