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        集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果

        2016-07-05 10:53:48賈會(huì)哲成玉紅譚曉歡
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期

        賈會(huì)哲 成玉紅 譚曉歡

        【摘要】 目的 分析集束化護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的臨床應(yīng)用效果。方法 88例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者, 按護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式, 觀察組采取集束化護(hù)理方式。比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(13.64%)明顯低于對(duì)照組(40.91%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采取集束化護(hù)理, 能有效降低患者的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率, 臨床效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者;腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.180

        為進(jìn)一步提升ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床護(hù)理效果, 本文選取ICU收治的88例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者為研究對(duì)象, 對(duì)患者不同護(hù)理方法的臨床效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年6月~2015年6月ICU收治的88例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)臨床確診。男48例, 女40例, 年齡17~86歲, 平均年齡(45.8±13.4)歲, 原發(fā)病主要為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、顱腦外傷、腦血管意外、神經(jīng)元疾病、急性心肌梗死等危重病癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各44例。

        1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式, 主要包括病房護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 采取集束化護(hù)理策略, 具體如下。

        1. 2. 1 保證營養(yǎng)液的質(zhì)量 ①正確選擇營養(yǎng)液, 針對(duì)有消化道功能障礙和脂肪代謝障礙者, 營養(yǎng)液中的脂肪含量需有效控制, 營養(yǎng)液配方以低脂為主;針對(duì)乳糖不耐受者, 避免奶制品的選用, 以無乳糖制劑為主。②操作人員需在操作前做好洗手、器具的消毒工作, 以避免污染的發(fā)生。③營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用, 開啟后若暫不使用需放置在4℃冰箱內(nèi)<24 h, 泵注中, 500 ml制劑的懸掛時(shí)間<8 h。④營養(yǎng)液輸注前后需要做好胃管的沖洗, 以避免感染性腹瀉的發(fā)生[1]。

        1. 2. 2 注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度 營養(yǎng)液恒溫使用能防治胃黏膜過冷或過熱下的刺激和腹瀉的發(fā)生, 提升腸胃輔助治療效果, 溫度需維持在38~42℃。在濃度控制上, 因腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉和營養(yǎng)液的滲透壓有關(guān), 一旦滲透壓為279~330 mmol/L, >400 mmol/L的高滲營養(yǎng)液就能引起腹瀉, 需使用接近正常體液滲透壓的營養(yǎng)液體[2]。在輸注速度的控制上, 因腸內(nèi)營養(yǎng)支持以經(jīng)泵持續(xù)滴入的方式為主, 在滴速上需遵循由慢到快的原則, 開始速度需保持在40~50 ml/h, 后根據(jù)患者耐受情況逐漸加速。

        1. 2. 3 注意低蛋白血癥的糾正 經(jīng)研究表明[3], 若腸內(nèi)營養(yǎng)患者白蛋白<20 g/L, 腹瀉發(fā)生率為27%;若白蛋白>20 g/L, 腹瀉發(fā)生率為10.5%, 因此白蛋白增加是避免腹瀉的有效措施。所以, 患者營養(yǎng)支持中需注重白蛋白的補(bǔ)充治療, 以減輕低蛋白血癥的發(fā)生, 減少腸黏膜水腫的發(fā)生, 促進(jìn)腸胃功能的改善。

        1. 2. 4 減少胃腸動(dòng)力藥的使用 危重癥患者因長期臥床, 腸道蠕動(dòng)能力非常差, 為防止腹脹、便秘的發(fā)生會(huì)采用腸胃動(dòng)力藥來幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)能力, 但這些藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)蠕動(dòng)過快和水分吸收障礙的發(fā)生, 引發(fā)腹瀉。因此要避免患者腸胃動(dòng)力藥的服用, 從增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑中膳食纖維含量的角度, 來促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)能力的提升。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、誤吸及總不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%, 對(duì)照組為40.91%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        ICU患者病情多比較危重, 機(jī)體的代謝和分解狀態(tài)都處于一種高度狀態(tài), 因此對(duì)能量的需求和消耗都比較高, 且具有正常飲食困難的情況, 此時(shí), 要想提升患者的免疫力和抵抗力, 還需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。但在ICU患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中, 受各種因素的影響會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀, 導(dǎo)致患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 有效的護(hù)理手段能有效改善ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉問題, 而集束化護(hù)理從保證營養(yǎng)液的質(zhì)量;注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度;注意蛋白血癥的糾正;減少胃腸動(dòng)力藥的使用出發(fā), 針對(duì)性更強(qiáng), 更能促進(jìn)患者營養(yǎng)支持的效果, 減少腸內(nèi)營養(yǎng)支持中腹瀉的發(fā)生。

        在本研究中, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組采取集束化護(hù)理, 結(jié)果顯示, 觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        總之, 對(duì)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采取集束化護(hù)理, 能有效降低患者的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率, 不良反應(yīng)也比較低, 臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 鄭娜.集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 10(37):146-147.

        [2] 于愷英.集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(6):70-71.

        [3] 莫嵐.集束化護(hù)理干預(yù)降低ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的應(yīng)用觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(15):393-394.

        [收稿日期:2016-01-22]

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