劉波

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效和安全性。方法 選取我院2013年7月～2016年10月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒110例作為研究對(duì)象，按住院的先后順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例給予常規(guī)對(duì)癥治療和西藥治療，觀察組60例則給予中西醫(yī)結(jié)合治療，分組治療后隨訪觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為91.67%和82.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過(guò)分組臨床研究，標(biāo)本兼治的同時(shí)安全性較高，在改善小兒反復(fù)呼吸道感染方面有著獨(dú)特的臨床作用。

【關(guān)鍵詞】小兒反復(fù)呼吸道感染；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

作為小兒科最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRI）治療起來(lái)相對(duì)比較棘手，且近年來(lái)隨著極端氣候的不斷變化，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因既往國(guó)內(nèi)外研究較多，目前尚無(wú)確切定論，與患兒的免疫功能研究顯示關(guān)系比較密切。由于小兒時(shí)期尤其是6個(gè)月以上兒童免疫功能相對(duì)成人來(lái)說(shuō)比較低下，此時(shí)體內(nèi)免疫系統(tǒng)尚無(wú)發(fā)育完全，如6個(gè)月～3歲時(shí)IgG水平僅為成人的60%，4～6歲時(shí)只為成人的65%，7～10歲時(shí)為成人的80%，13歲以后才達(dá)到成人的100%。T、B細(xì)胞要至兒童l2歲時(shí)才發(fā)育到最高水平，嬰幼兒期難以產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答。免疫系統(tǒng)的不完全成熟等各種原因致使小兒容易發(fā)生呼吸道感染，治療措施復(fù)雜且見(jiàn)效較慢使得感染癥狀較易反復(fù)，如果不給予及時(shí)有效的治療可影響孩子的身心健康，甚至影響學(xué)齡期孩子的正常學(xué)習(xí)。臨床上對(duì)于反復(fù)呼吸道感染患兒可首先給予常規(guī)西藥治療，短期內(nèi)可以減少?gòu)?fù)發(fā)率，但常規(guī)藥物治療效果對(duì)長(zhǎng)期復(fù)發(fā)作用不大[1]。為達(dá)到最合理方式治療小兒反復(fù)呼吸道感染的目的，單縣婦幼保健院兒科近年來(lái)對(duì)收治的反復(fù)呼吸道感染患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年10月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒110例作為研究對(duì)象，全組患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（按就診先后順序）。觀察組60例中男32例，女28例，平均（3.4士2.8）歲；對(duì)照組50例中男26例，女24例，平均（3.6士2.7）歲。對(duì)兩組患兒的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組根據(jù)患兒的病情狀況采取不同的治療措施，一般情況給予轉(zhuǎn)移因子口服液等常規(guī)西藥治療，口服液2～3次/周，1支/次，1個(gè)療程3個(gè)月，對(duì)有呼吸道感染癥狀的患兒給予對(duì)癥治療；如有貧血癥狀則富兒血糖漿口服，缺鋅癥狀則葡萄糖酸鋅口服液口服[2]。觀察組在常規(guī)西藥對(duì)癥治療的同時(shí)配以自配中藥方治療，組成如下：黃芪10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白芍10 g，黨參10 g，防風(fēng)6 g，桂枝6 g，甘草3 g，生姜3枚，大棗2枚，1劑/d，水煎服，第1療程為連服1個(gè)月，此后配成藥丸（3g每丸），1～4歲者1丸/d，5～8歲者2丸/d，第2個(gè)療程為服2個(gè)月。隨訪觀察對(duì)照組和觀察組患兒各自的臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)，本研究中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分以下幾個(gè)層次：①顯效：呼吸道感染半年未復(fù)發(fā)，臨床癥狀明顯得到改善；②有效：呼吸道感染半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)明顯減少，臨床癥狀得到一定改善；

③無(wú)效：呼吸道感染次數(shù)未減少，臨床癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究隨訪觀察（采取分組治療一月后）結(jié)果顯示，兩組患兒的臨床治療總有效率分別為82.00%和91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組用藥安全性比較，對(duì)照組出現(xiàn)1例發(fā)熱，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且經(jīng)對(duì)癥治療后得到顯著改善。

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染由多種病原體感染引起，包括病毒、細(xì)菌、支原體等。作為小兒比較常見(jiàn)疾病其發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，最基本機(jī)理是患兒體內(nèi)的體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂導(dǎo)致其免疫功能下降。反復(fù)呼吸道感染大多由病毒感染引起，機(jī)體主要靠細(xì)胞免疫來(lái)抵抗病毒。而反復(fù)感染又增加消耗機(jī)體體內(nèi)的免疫球蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的免疫力進(jìn)一步下降，兩者形成惡性循環(huán)使得導(dǎo)致患兒呼吸道感染病情反復(fù)發(fā)作。本病有明顯的季節(jié)性和年齡性，一般來(lái)說(shuō)冬春季尤其是季節(jié)交替時(shí)節(jié)發(fā)病率持續(xù)升高，學(xué)齡期兒童多發(fā)，男女比例差異不大[4]。病毒為反復(fù)呼吸道感染的主要致病病原體，反復(fù)感染使得患兒免疫力持續(xù)低下，久難治愈。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)反復(fù)呼吸道感染進(jìn)行了大量的臨床研究，目前已有臨床證據(jù)證實(shí)小兒免疫功能發(fā)育不全與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)密切。作為維持機(jī)體正常免疫功能非常重要的物質(zhì)，鋅元素是維持體內(nèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)重要微量元素，兒童時(shí)期由于從食物中難以攝入足夠的成分，往往容易發(fā)生鋅元素?cái)z入不足。鋅元素缺乏對(duì)兒童的影響比較大，會(huì)不斷降低人體內(nèi)的自身免疫功能和新陳代謝，還可以影響維生素A在人體內(nèi)作用的發(fā)揮，降低其在肝內(nèi)動(dòng)員的能力，維生素A的作用受到限制會(huì)降低其對(duì)呼吸道的完善，如果此種情況得不到改善患兒就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒肺脾氣虛，稟賦不足，在寒溫失常時(shí)易誘發(fā)呼吸道感染，方中中藥配方黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；生姜、白芍、桂枝、大棗安內(nèi)攘外，諸藥合用共奏固表祛邪之功。本研究中我們給予反復(fù)呼吸道感染患兒中西藥聯(lián)合治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較臨床效果上明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療（P<0.05），同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療臨床安全性也較高。從治療效果上來(lái)說(shuō)，要想穩(wěn)定的治愈RRI，是應(yīng)保證患兒在發(fā)病之初就及時(shí)足量給藥，以免延誤治療時(shí)機(jī)，同時(shí)要長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律不間斷服藥，另外增強(qiáng)患兒的自身免疫功能也非常重要，鼓勵(lì)患兒積極參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)身體體質(zhì)鍛煉，必要的情況下及時(shí)補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素。

綜上所述，本研究中我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒RRI，通過(guò)分組臨床研究，標(biāo)本兼治的同時(shí)安全性較高，在改善小兒呼吸道感染方面有著獨(dú)特的臨床作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁文旺.雙屏散治療小兒反復(fù)呼吸道50例及免疫功能影響研究[J].陜西中醫(yī)，2013，28（3）：259.

[3] 江 煌.匹多莫德佐治反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及免疫功能變化觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，6（9）：739-741.

[4] 鐘小蘭，亢安娜，楊麗君，等.兒童支原體肺炎的免疫功能測(cè)定[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（1）：34-36.

[5] 王慧玲，顧 明，佟托琴，等.注射用阿奇霉素與紅霉素隨機(jī)對(duì)照治療細(xì)菌性呼吸道感染臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，18（1）：15-18.

本文編輯：李 豆