于晶　王騫

【摘要】 目的 探討丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合方案治療抑郁發(fā)作患者的臨床效果。方法 80例抑郁發(fā)作患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。觀察組選用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療， 對(duì)照組單純給予帕羅西汀口服治療。比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；兩組患者治療開(kāi)始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)抑郁發(fā)作患者采用丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合進(jìn)行治療療效更顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；丁螺環(huán)酮；帕羅西汀；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.067

隨著社會(huì)壓力不斷增大和人們認(rèn)識(shí)水平的不斷提高， 抑郁發(fā)作的發(fā)病例數(shù)逐年上升， 對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威害[1]。抑郁發(fā)作又稱抑郁障礙， 以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱， 情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕， 自卑抑郁， 甚至悲觀厭世， 可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分患者有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越[2]。為了提高抑郁癥患者的治療效果及依從性， 本研究旨在探討丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁發(fā)作的臨床療效的分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年5月本院治療的80例抑郁發(fā)作患者， 其中復(fù)診患者需停藥清洗2周方可加入此實(shí)驗(yàn)方案。所有患者均依據(jù)國(guó)際疫病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合抑郁發(fā)作診斷， 并且均符合排除標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男17例， 女23例， 年齡23～60歲， 平均年齡（35.3±11.2）歲。觀察組男18例， 女22例， 年齡22～60歲， 平均年齡（35.5±11.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組單純給予帕羅西汀口服治療， 給予帕羅西汀20 mg/d 起始量口服， 于早上晨起飯后服用， 1周后加量至40 mg/d， 連續(xù)服用8周。研究組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用丁螺環(huán)酮聯(lián)合進(jìn)行治療， 給予丁螺環(huán)酮起始劑量15 mg/d 口服， 3 d后加至30 mg/d口服， 連續(xù)服用8周。兩組患者治療過(guò)程中均禁止使用其他抗抑郁藥物和抗精神病藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過(guò)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的抑郁及伴發(fā)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估， 判定療效， 并通過(guò)副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分于治療開(kāi)始第1、2、4、8周后對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：HAMD評(píng)分減分率≥75%；②顯效：HAMD評(píng)分減分率50%～74%；③有效：HAMD評(píng)分減分率25%～49%；④無(wú)效：HAMD評(píng)分減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)過(guò)8周治療后， 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組患者治療開(kāi)始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁發(fā)作是一種反復(fù)發(fā)作的慢性精神疾病， 其發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均比較高， 是臨床上具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特征的一種疾病[4]， 若治療不及時(shí)可能使患者出現(xiàn)自殺自傷行為。目前， 臨床上的大部分抗抑郁藥物的起效相對(duì)比較緩慢， 并且再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁藥物通常起效時(shí)間為2周， 并且在開(kāi)始用藥到藥物起效的過(guò)程中可能還會(huì)加重患者的自殺觀念及行為[5]， 并且藥源性焦慮也是臨床上比較棘手的問(wèn)題。臨床對(duì)抑郁發(fā)作的治療中急需要加用增效劑使SSRIs藥物快速起效[6]， 同時(shí)能緩解SSRIs藥物的藥源性焦慮。所以聯(lián)合用藥是目前臨床常用的治療模式[7]。因此如何采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)抑郁發(fā)作患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療已成為臨床醫(yī)師急需解決的問(wèn)題。

帕羅西汀是臨床上一線常用的 SSRIs 抗抑郁藥物， 其能夠通過(guò)抑制 5 -羥色胺的再攝取而發(fā)揮較好的抗抑郁效果， 但其單用起效相對(duì)較慢[8]。丁螺環(huán)酮主要作用于腦內(nèi)神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體， 產(chǎn)生抗焦慮作用。并且本品無(wú)鎮(zhèn)靜、肌松弛作用， 用藥相對(duì)于傳統(tǒng)的苯二氮類抗焦慮藥要相對(duì)安全有效， 可以有效緩解患者的焦慮情緒和運(yùn)動(dòng)性激越， 降低患者的焦慮感及藥源性的焦慮。相關(guān)報(bào)道顯示[9]， 丁螺環(huán)酮與抗抑郁劑聯(lián)用還能夠提高抗抑郁劑的治療效果， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）， 兩組患者治療開(kāi)始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與上述文獻(xiàn)一致。兩藥聯(lián)用可縮短抗抑郁劑的起效時(shí)間[10]。

綜上所述， 對(duì)抑郁發(fā)作患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀聯(lián)合治療， 有起效快， 療效好， 不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-09]