趙冬梅 王丹
【摘要】臨床研究顯示,接受心臟外科手術(shù)治療的患者往往會(huì)面臨著心肺腦等機(jī)體各個(gè)器官及功能恢復(fù)的考驗(yàn),不論哪一方面出現(xiàn)了問題都會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全,尤其是該類患者往往需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行密切觀察,且患者全身都插滿了各種管道,如何加強(qiáng)患者身上這些管道的護(hù)理,對(duì)于患者的預(yù)后及盡快恢復(fù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù);管道;護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02
醫(yī)學(xué)研究指出,加強(qiáng)心臟外科手術(shù)術(shù)后患者攜帶的各種管道的監(jiān)控和護(hù)理對(duì)于患者來說具有非常重要的作用,護(hù)理管理的成效直接關(guān)系著患者的術(shù)后恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討臨床上如何對(duì)心臟手術(shù)后患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理,對(duì)我院ICU收治的患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,總結(jié)出了更加合理有效的管道護(hù)理措施,旨在為今后的臨床工作提供依據(jù)和參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究的對(duì)象為2014年7月-2015年10月我院ICU收治的患者120例,其中男74例,女46例,年齡11個(gè)月-70歲,平均年齡為50.7歲。所有患者接受外科手術(shù)經(jīng)臨床診斷確診有房間隔缺損患者23例,室間隔缺損患者30例,法洛四聯(lián)癥患者11例,二尖瓣狹窄患者13例,主動(dòng)脈瓣狹窄患者13例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者30例[1]。
1.2 方法
對(duì)所有患者在氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉并低溫體外循環(huán)下的條件下施行外科手術(shù)(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者除外),手術(shù)結(jié)束之后即刻將患者送入ICU進(jìn)行密切觀察,同時(shí)密切觀察患者的氣管插管、三腔中心靜脈置管、心包、縱隔引流管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、外周靜脈留置導(dǎo)管及導(dǎo)尿管等插管情況[2]。
1.3 各種管道的護(hù)理情況
1.3.1 氣管插管的護(hù)理
患者在進(jìn)入到ICU以后,應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者進(jìn)行呼吸方面的護(hù)理,連接呼吸機(jī)并查看患者的動(dòng)脈氧氣含量,同時(shí)要定期測(cè)量患者插管氣囊的壓力,用寸帶妥善固定氣管插管,約束帶妥善固定患者四肢。氣囊要遵照臨床規(guī)則每隔6-8小時(shí)放氣一次,并密切觀測(cè)氣囊的壓力變化情況。在為患者進(jìn)行氣管插管的拔管時(shí)候,要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行拔管,不能長時(shí)間不拔管導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)感染狀況,拔管后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的血壓、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo),一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3.2 中心靜脈管的護(hù)理
首先護(hù)理人員要整理好患者的各類插管,尤其是對(duì)患者至關(guān)重要的中心靜脈插管,在為患者進(jìn)行輸注的藥物要分類放好,并用無菌巾處理好各個(gè)管道的連接處。密切監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓狀況,輸注的不同藥物要有不同的通路,以免不同的活性藥物對(duì)患者造成重大影響,在為患者進(jìn)行翻身、更換液體的過程中要檢查各管道是否有脫落和松動(dòng)的情況,每隔半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)為患者測(cè)量一次中心靜脈壓,在患者因各種情況變化體位以后,除了要檢查各個(gè)管道的連接以外,還要重新測(cè)定零點(diǎn)。此外,在平時(shí)觀察、測(cè)量及護(hù)理過程中,要避免管道發(fā)生彎折扭曲等各種情況影響管道的正常流通,同時(shí)還需要注意的是如果患者的管道出現(xiàn)了回血阻塞的情況,應(yīng)當(dāng)一邊回抽一邊注射,切記不要強(qiáng)行為患者進(jìn)行推注相關(guān)藥物及液體[3]。
1.3.3 有創(chuàng)動(dòng)脈置管的護(hù)理
首先要嚴(yán)格保證無菌操作和使用,同時(shí)要固定好導(dǎo)管避免患者因活動(dòng)及必要的操作引發(fā)出血狀況。密切觀測(cè)患者的動(dòng)脈血壓,并嚴(yán)格記錄好數(shù)據(jù)供臨床治療和護(hù)理作為參考。在更換泵有血管活性藥物時(shí),必須先在另一道微泵上把加好的藥換上,調(diào)節(jié)好速度,確認(rèn)泵運(yùn)行正常情況下,再把延長管接上,避免患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)及心律失常的狀況。
1.3.4 外周靜脈留置針的護(hù)理
臨床調(diào)查表明,外周靜脈通常用于輸抗生素、血液、血漿制品,對(duì)于患者的康復(fù)有著非常重要的意義,在實(shí)際的管道管理及護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注意觀察留置針穿刺處有無紅腫等靜脈炎現(xiàn)象出現(xiàn),如果有要及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生和科室人員進(jìn)行處理;此外,心臟手術(shù)患者需控制輸液速度,在護(hù)理過程中也要嚴(yán)格注意,避免患者因輸液速度過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)回血阻塞狀況。
1.3.5 心包縱膈引流管的護(hù)理
首先要保證引流系統(tǒng)的密閉性,其次為了保證引流效果要協(xié)助患者采取合理的臥位。密切觀測(cè)患者引流液的量,每隔半個(gè)小時(shí)測(cè)量一次引流液的量。在觀察時(shí),還要密切注意患者引流管及引流液的顏色并密切注意患者的呼吸情況。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況,囑患者自行咳嗽、咳痰,協(xié)助患者翻身、拍背,使肺膨脹復(fù)張。
2 結(jié) 果
有患者因器官衰竭死亡2例,其他患者均順利轉(zhuǎn)出ICU。總體的護(hù)理管理有效率非常高,患者的家屬對(duì)護(hù)理效果非常滿意。
3 結(jié) 論
在本次研究中,我們對(duì)所有患者實(shí)施了上述的各種管道護(hù)理,經(jīng)查護(hù)理的效果非常顯著,除了2例患者因機(jī)體功能因素發(fā)生意外死亡以外,其他患者均順利好轉(zhuǎn),到普通病房進(jìn)行進(jìn)一步觀察和治療,這說明上述的護(hù)理管理措施非常有效,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張 敏.臨床護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2006,14(5):302-304.
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[3] 戴曉艷.精細(xì)管理在口腔科護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2009,1:109-110.
本文編輯:吳宏艷