彭立珍

【摘要】 目的 了解心臟手術(shù)患者術(shù)后不良精神反應(yīng)的心理基礎(chǔ)， 探索相應(yīng)的情志順勢(shì)心理干預(yù)方式。方法 選取69例心臟手術(shù)患者， 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及恐懼視覺模擬評(píng)分（FEVS）以及五態(tài)人格量表對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估， 根據(jù)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM）將術(shù)后無不良精神反應(yīng)的患者作為對(duì)照組（38例）， 有不良精神反應(yīng)的患者作為觀察組（31例）， 經(jīng)Logistic回歸分析術(shù)后不良精神反應(yīng)的危險(xiǎn)因素， 并進(jìn)行情志順勢(shì)心理干預(yù)治療。結(jié)果 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及FAVS評(píng)分分別為（54.61±5.94）、（52.59±9.19）、（7.38±1.37）分， 高于對(duì)照組的（44.27±7.71）、（46.63±8.25）、（4.61±2.91）分（P<0.05或0.01）。焦慮、恐懼對(duì)術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 心臟手術(shù)患者術(shù)前存在強(qiáng)烈的焦慮及恐懼， 術(shù)后不良精神反應(yīng)發(fā)生率高， 應(yīng)針對(duì)這類患者加強(qiáng)情志順勢(shì)心理治療。

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；術(shù)后不良精神反應(yīng)；心理基礎(chǔ)；情志順勢(shì)心理治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 隨著心血管外科醫(yī)療技術(shù)的提升， 心臟手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生率仍處于較高水平。據(jù)報(bào)道[1]， 心臟術(shù)后精神并發(fā)癥的發(fā)生率多介于30%～50%， 不僅延長了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用支出， 而且還會(huì)一定程度地增加并發(fā)癥及死亡率。因此， 了解術(shù)后不良精神反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術(shù)患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學(xué)或初中13例， 高中或?qū)？?9例， 本科或大專27例；根據(jù)CAM將術(shù)后無不良精神反應(yīng)的患者作為對(duì)照組（38例）， 有不良精神反應(yīng)的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者自愿參與的原則下開展。

1. 2 方法 在患者心臟手術(shù)前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態(tài)性格量表對(duì)69例心臟手術(shù)患者進(jìn)行綜合評(píng)估， 詳細(xì)為患者講明本研究的目的與意義， 爭(zhēng)取患者配合并如實(shí)認(rèn)真填寫調(diào)查量表。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態(tài)， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標(biāo)尺的方法， 標(biāo)尺上共10個(gè)刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態(tài)性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個(gè)維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前情緒狀況比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及FAVS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。見表1。

2. 2 Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對(duì)術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發(fā)生率呈明顯增高之勢(shì)， 臨床手術(shù)量增多。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 會(huì)對(duì)術(shù)前患者的生理及心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。急性術(shù)后精神障礙指的是患者術(shù)后短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認(rèn)知、感知、意識(shí)、記憶以及精神運(yùn)動(dòng)行為等一系列的異常。

情志順勢(shì)心理治療是以中醫(yī)學(xué)的“情志”、“順勢(shì)利導(dǎo)”為思想， 并結(jié)合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術(shù)， 對(duì)改善患者的生理及心理狀態(tài)具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應(yīng)變能力等。該干預(yù)方法由專業(yè)心理醫(yī)生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術(shù)前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評(píng)估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質(zhì)；②不良情緒表達(dá)：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負(fù)性的破壞性的心理能量；③認(rèn)知調(diào)整：從與患者對(duì)話的過程中找到認(rèn)知障礙， 并順勢(shì)向積極面的調(diào)整；④強(qiáng)化積極成分：挖掘并強(qiáng)化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經(jīng)前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定、和諧， 有利于手術(shù)開展。

總之， 心臟手術(shù)患者術(shù)前存在強(qiáng)烈的焦慮及恐懼， 術(shù)后不良精神反應(yīng)發(fā)生率高， 應(yīng)針對(duì)這類患者加強(qiáng)情志順勢(shì)心理治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮曄， 譚夢(mèng)， 張伯華. 論情志順勢(shì)心理治療中求助者的投射心理及其運(yùn)用. 上海中醫(yī)藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.

[2] 李小利， 張伯華， 趙紅， 等. 心理干預(yù)對(duì)心外科手術(shù)患者生理心理狀態(tài)的影響. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 3（5）：204-206.

[收稿日期：2016-05-03]