薛萱　屈艷玲　李學(xué)信

【摘要】目的 研究在合并糖尿病的冠心病患者予以前列地爾治療對(duì)預(yù)防介入治療中造影劑腎病的影響。方法 選取我院自2015年11月～2016年11月收治的糖尿病合并冠心病行介入治療的患者132例，采取隨機(jī)數(shù)字表法的形式隨機(jī)分為兩組，為參照組（n=66）與實(shí)驗(yàn)組（n=66），經(jīng)實(shí)行常規(guī)水化療法預(yù)防造影劑腎病的患者作為參照組，將實(shí)行前列地爾治療預(yù)防造影劑腎病的患者作為實(shí)驗(yàn)組，分析對(duì)比兩組患者經(jīng)不同治療后的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮以及生造影劑腎病發(fā)生率等對(duì)比參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將前列地爾應(yīng)用在合并糖尿病的冠心病介入治療患者中效果顯著，可以有效預(yù)防造影劑腎病，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；糖尿病的冠心病；介入治療；造影劑腎?。活A(yù)防作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

在診斷冠心病中冠狀動(dòng)脈介診療具有重要作用[1]，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，該技術(shù)被應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，也就是使用造影劑的幾率越來(lái)越大，此外也會(huì)隨之增加造影腎病發(fā)生的幾率，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此臨床研究中尋找一種有效降低發(fā)生造影劑腎病的措施就變得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院收治的合并糖尿病的冠心病行介入治療患者132例研究結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本均選自我院2015年11月～2016年11月收治的糖尿病合并冠心病行介入治療患者132例，排除自身免疫疾病、心功能不全以及急性心肌梗死患者。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66例。實(shí)驗(yàn)組女性32例，男34例，年齡48～75歲，平均年齡為（56.34±5.36）歲，病程1～15年，平均病程（6.35±2.36）年；參照組女33例，男33例，年齡44～76歲，平均年齡為（55.31±5.24）歲，病程0.5～16年，平均病程（7.32±3.25）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院之后均實(shí)行抗血小板、血糖血脂調(diào)節(jié)以及血壓控制等操作進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。在對(duì)患者實(shí)施介入手術(shù)治療中均采用碘海醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066469；生產(chǎn)單位：山東潔晶藥業(yè)有限公司）進(jìn)行對(duì)比，利用Seldinger技術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈徑路技術(shù)來(lái)進(jìn)行介入治療。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前6小時(shí)予以水化預(yù)防，采取0.9%氯化鈉溶液，依據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇合理的靜脈注射速度。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上給予患者前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022151；生產(chǎn)單位：杭州澳亞生物技術(shù)有限公司）治療，在100 ml、0.9%氯化鈉溶液中融入100 μg前列地爾予以靜脈注射，每天兩次，每次100 ml，連續(xù)注射三天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮以及造影劑腎病發(fā)生率等變化情況。造影腎病發(fā)生定義為暴露造影劑72 h之內(nèi)血清肌酐升高程度超過(guò)25%或者升高數(shù)值超過(guò)44.2 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者發(fā)生造影劑腎病的幾率

實(shí)驗(yàn)組患者存在造影劑腎病患者2例，發(fā)生率為3.03%（2/66），參照組患者存在造影劑腎病患者12例，發(fā)生率為18.18%（12/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者腎功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者血清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病中糖尿病是獨(dú)立危險(xiǎn)因子，在糖尿病發(fā)展中機(jī)體凝血系統(tǒng)功能以及脂代謝功能導(dǎo)致內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙誘發(fā)血管炎癥進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓。如果冠心病患者合并糖尿病，冠狀動(dòng)脈一般發(fā)生彌漫性小血管病變，同時(shí)存在比較長(zhǎng)的病變周期，增加了臨床進(jìn)行介入手術(shù)治療的難度[2]。此外有資料顯示糖尿病合并冠心病患者實(shí)施介入治療之后會(huì)增加造影劑腎病發(fā)生的幾率，造影劑腎病可能誘發(fā)預(yù)后不良的嚴(yán)重后果，對(duì)介入治療最終效果造成影響?，F(xiàn)今在分析介入治療后造影劑腎病發(fā)生機(jī)制方面還沒(méi)有十分明確的權(quán)威解釋?zhuān)饕褪茄芯磕I血管內(nèi)皮細(xì)胞異常以及腎小管細(xì)胞直接毒性引發(fā)的疾病[3]。

目前水化療法是獲得公認(rèn)的造影劑腎病預(yù)防措施，水化療法是利用腎血流量的增加來(lái)降低造影劑黏滯性以及高滲狀態(tài)[4]，有效患者腎臟血管收縮功能，增加患者，降低形成縮血管物質(zhì)，預(yù)防腎小管阻塞，降低發(fā)生腎臟髓質(zhì)缺血的幾率，此外可以在腎小管上皮細(xì)胞直接使造影劑可以降低毒性。

前列地爾屬于一種以脂微球作為藥物載體進(jìn)行靜脈注射的前列腺素EI制劑，生物活性比較廣泛。脂微球具備靶向聚集于病變血管以及明顯炎癥部位的特點(diǎn)[5]，但是因?yàn)橹⑶虬?，促使列腺素EI比較不容易失活，對(duì)于腎臟病變血管存在較好的親和力，并且也能夠在病變組織中形成高濃度聚集，具備藥效長(zhǎng)、藥物釋放緩慢等優(yōu)勢(shì)，可以顯著提升抑制血小板聚集以及擴(kuò)張腎血管的作用，增加腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血流量，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而緩解患者腎功能[6]。經(jīng)筆者研究顯示兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在介入治療糖尿病合并冠心病患者中采取前列地爾治療可以顯著降低發(fā)生造影劑腎病的幾率，降低血清肌酐水平以及不良反應(yīng)，是值得臨床廣泛應(yīng)用、安全系數(shù)高的治療措施。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷